今年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，今年的主题是“你我共同努力 终结结核流行”。2023年，天津市新登记活动性肺结核病人2746例，报告发病率远低于全国平均水平。

　　市海河医院结核科专家提醒市民，结核病依然是当今严重危害群众健康的慢性传染病，被列为我国重点防控的传染病之一。肺结核通过呼吸道传播，人人都有被感染的风险。咳嗽、咳痰两周以上，抗感染治疗无效，应怀疑得了肺结核，要及时到结核病定点医疗机构就诊。一旦确诊，也不要慌，绝大多数患者经过半年以上规范全程治疗可以治愈。需要强调的是切不可自行中断治疗，否则普通肺结核可能变成耐药肺结核，病程更长，治疗难度大，费用高，预后差，传播给他人的机会更多。

　　肺结核病没有远离生活

　　每4人就有1人感染结核杆菌

　　市海河医院结核科韩骏锋主任医师说，结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的慢性呼吸道传染病，除了毛发、指甲和牙齿外，人体各个器官如肾脏、大脑、皮肤、脊柱等均有可能被感染，肺结核约占结核病的80%。咳嗽、咳痰、咯血是肺结核最常见的早期症状，如果连续咳嗽、咳痰两周不见好转，或者咳出的痰中带有血丝，就需要排查肺结核。发热也是肺结核病人常见症状，多为长期午后或者傍晚低热。部分患者还有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。

　　“我市肺结核发病率较低，也使得很多人误以为肺结核病已经远离生活。相当一部分患者确诊肺结核前，长时间以肺炎、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病甚至以肺部肿瘤治疗而延误了肺结核诊治。以咳嗽、低热等典型症状主动筛查的患者较少，很多病人是综合医院转诊而来。这对肺结核病人的早期发现、规范治疗以及传染病控制极为不利。”韩骏锋说。

　　他提醒市民，肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或者大声说话时喷出的飞沫进行传播。因此生活中，结核病并不遥远，甚至就在人们身边，平均每4个人就有1人是结核杆菌感染者。在大量的感染者中，部分感染者可以自我清除结核杆菌，终生不发病，大部分感染者则持续数年没有结核病症状，也不具有传染性，处于潜伏感染状态，但他们中约5%至10%会进展为活动性结核病。

　　一个病人可传10人至15人

　　高危人群定期筛查早诊早治

　　市海河医院结核科侯志丽主任医师说，一名活动期肺结核病人如不及时治疗，一年之中平均可感染10名至15名健康人。及早发现、快速治疗疾病传染源是遏制结核病传播的防控重点。有结核病症状的人、活动期肺结核患者的密切接触者最好能主动到结核病定点医院进行必要的辅助检查，如拍胸片、痰涂片检查、结核杆菌素皮肤试验（TST）以及各种分子生物学检测等，以实现肺结核的早诊断、早治疗。

　　而相当一部分活动性肺结核病人没有明显症状，他们很可能将疾病传染给别人。这就需要肺结核高危人群，如65岁以上的老人及艾滋病、糖尿病、矽肺患者主动筛查。天津市从2020年开始为老年人和糖尿病患者实施肺结核免费筛查，筛查与社区卫生服务中心承担的老年人年度体检或者糖尿病季度随访一起进行。一些器官移植受者、风湿病、肿瘤等长期服用激素和免疫抑制剂或接受化疗的患者因免疫力削弱易感染结核杆菌，也需要定期筛查结核病。

　　韩骏锋还提醒市民，如果出现以下情况也应警惕肺结核需主动就诊。近期内反复感冒1个月以上，久治不愈；拟诊为细菌性肺炎，常规治疗2周无效，或开始抗感染治疗时有一定效果，但其后效果不明显；慢性支气管炎、肺气肿病人近期病情发生新变化难以用原来疾病解释，或按慢性支气管炎、慢性肺气肿治疗无效者；既往有结核病病史，特别是没有经过正规治疗，近期出现发烧、咳嗽、咳痰、气急、食欲减退等；既往存在糖尿病、结缔组织病等基础疾病的病人应用糖皮质激素后出现发热或呼吸道症状者。

　　治疗需要坚持“十字方针”

　　部分潜伏感染者要预防治疗

　　侯志丽说，肺结核患者一经确诊即可按条件享受天津市肺结核减免治疗政策，早期、联合、规律、全程、适量是肺结核规范治疗的“十字方针”。在专业医生指导下，普通肺结核规范治疗6个月，90%以上的患者可以治愈。

　　若不规范治疗，就易产生耐药肺结核。一旦耐药，将直接影响治疗疗程、治愈率和治疗费用。近年来，随着分子检测技术的应用以及更多抗结核新药的问世，耐多药结核病的检出率更快速、准确，治疗也有了很大进步。经过6个月至9个月的治疗，大多数耐多药结核病也可以治愈。“对病人而言，必须克服一切困难，积极配合定点医院的医生，按治疗方案规范足疗程完成治疗。切记不要觉得症状好转或者有副反应就私自停药，因为中途停药后一旦复发，极易产生耐药，不仅会造成难以治愈的困境，也会给家庭带来极大的经济负担。”韩骏锋说。

　　除肺结核确诊患者需要积极治疗外，一些结核杆菌感染者，尤其是肺结核患者密切接触者、长期使用免疫抑制剂的患者和艾滋病病毒感染者等高危人群可能需要接受预防性治疗。世界卫生组织（WHO）建议使用结核杆菌素皮肤试验（TST）和γ—干扰素释放试验（IGRA）筛查潜伏感染者，并发布了潜伏结核感染者预防性治疗指南。

　　结核病患者主动阻止传播

　　健康人群多举措积极预防

　　侯志丽说，为减少肺结核的感染与传播，肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免感染家人。

　　健康人群预防结核病，韩骏锋建议做到以下几点：第一，新生儿要及时接种卡介苗。卡介苗被证明是迄今为止最有效、最可靠的预防方式，可以减少新生儿及儿童罹患重症结核病的危险。如果出生时没有接种卡介苗，应及时补种。第二，戴口罩和勤通风。与肺结核患者接触时最好佩戴N95口罩。勤通风可以稀释室内结核杆菌的含量，减少被感染的风险。建议每天开窗通风2次至3次，每次通风时间不少于30分钟。第三，结核杆菌有“三怕”，即怕光、怕热、怕酒精。怕光就是怕紫外线，阳光直射2小时以上就可以杀死结核杆菌。怕热就是怕高温，95摄氏度的热水煮10分钟可以杀死结核杆菌。怕酒精是指在酒精中浸泡20分钟就可以杀死结核杆菌。结核病患者使用过的衣物、被褥可以经常晾晒，餐具可以煮沸消毒，接触过的物体表面可以用75%的酒精擦拭消毒。第四，建立良好的生活方式，维护正常免疫力，不让结核杆菌乘虚而入。 记者 赵津