10月8日是第29个全国高血压日，主题是“管好血压，控好糖脂”，以此提示人们高血压、高血糖、高血脂常常“三高”并存，得了高血压要密切关注血糖、血脂，“三高”同防同治，才能守护好血管健康，更好地防治心脑血管疾病。

　　过去一周我市多家医院举行了高血压义诊和讲座等公益活动。市胸科医院心内科张迎怡主任医师在活动中表示，目前我国高血压患病人数已经超过2.45亿，占我国成人人口近三成。大量研究发现，超过75%的高血压患者同时患有高血糖（糖尿病）和高血脂（血脂异常），“三高”并存心脑血管事件和死亡风险成倍增加。“三高”之中，血压可居家自测，大众知晓率较高，张迎怡建议18岁以后定期监测血压。一旦确诊高血压，最好做一次全面检查，一是看高血压是否已经造成心脑肾等器官损害，二是了解血糖、血脂情况，排查另外“两高”，以降低心梗、脑梗的发生概率。

　　高血压伤害心脑肾眼

　　年轻人血压难控更要警惕

　　“我们可以把心脏和血管系统想象成一个复杂的‘供水系统’：心脏是水泵，负责泵出血液。血管是水管，负责输送血液。血液就是管道里的水。血压就是水流对水管壁产生的压力。当水泵（心脏）更用力收缩，或者水管（血管）因为变窄、变硬而阻力变大时，压力（血压）就会升高。高血压通常没有明显症状，却悄悄损害心脏、大脑、肾脏、眼睛和血管。”张迎怡说。

　　高血压的病因复杂，医学上主要分为两大类：原发性高血压和继发性高血压。约90%的患者都是原发性高血压，是遗传和生活方式等多种因素长期、共同作用的结果。高盐饮食、超重与肥胖、缺乏运动、长期精神紧张、过量饮酒和吸烟等是最常见的生活方式致病因素，而这些同样是糖尿病、高脂血症的危险因素。继发性高血压可以理解为血压升高是其他疾病的一个“症状”。治好原发病，高血压往往也能得到治愈或显著改善。肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征都是常见的原发病。一旦出现难以控制的高血压，特别是年轻人要高度警惕继发性高血压。

　　共病知晓重在“早”“准”

　　没有不适不代表没有危害

　　《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进“三高”共管，做好血压、血糖、血脂的规范化管理。我国已经出台了《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识》，强调高血压、糖尿病和血脂异常都可防可控，应同等重视和综合管理，其根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡总危险。我市也有医院建立“三高共管”门诊，解决“三高”患者多科室就诊难题。

　　张迎怡说，高血压、高血糖、高血脂同防同控关键在于“早”“准”。

　　“早”即血压、血糖、血脂早知晓。“三高”中血压是最容易尽早发现的指标，18岁及以上成年人每年至少测1次血压；35岁以上、超重肥胖、有家族史、长期吸烟饮酒者，应定期监测。血压≥130/80mmHg就该警惕，≥140/90mmHg必须行动。我国高血压诊断标准是非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊。通常家庭连续测量5天至7天平均≥135/85mmHg，建议立即就诊。一旦发现高血压，要排查高血糖、高血脂。

　　“准”即精准测量血压、定期监测血糖、血脂。家庭测量血压推荐使用上臂式电子血压计，每年校准1次；测量前静坐5分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡；血压计袖带贴皮肤、与心脏同高、松紧能插入1指至2指，建议每天早晚各测2次至3次，取平均值，做好记录。

　　另外，35岁以后建议每年检测血糖、血脂。血糖要关注餐后两小时和糖化血红蛋白的定期检测。即使发生过餐前低血糖也要检测餐后血糖，只测空腹血糖可能遗漏大约30%的糖尿病患者。糖化血红蛋白高于5.8%、餐后血糖高于7.8mmol/L就要开始干预。血脂中低密度脂蛋白对心血管健康影响最大，其生化检测标准值只适用于心脑血管低危人群，心脑血管病中、高危人群的血脂达标值则更严格。

　　张迎怡特别强调，高血压、高血糖、高血脂是量出来验出来的，不是感觉出来的。没有不适，不代表没有危害。很多患者已经适应了“三高”状态，出现头晕、头痛、消瘦等症状才发现患有“三高”，可能心、脑、肾、眼等靶器官损害早已发生。

　　“三高”共治齐头并进

　　生活方式药物治疗缺一不可

　　《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识》强调要对检出的“三高”共病患者进行心脑血管风险评估和分层，确立血压、血糖和血脂目标值，并制定药物、生活方式综合管理方案，最终实现“三高”达标。“三高”同治，科学合理的生活方式是降压控糖控脂基石，药物治疗是核心，二者缺一不可。

　　生活方式方面：饮食管住嘴，每日食盐不超过5克（约一啤酒瓶盖），远离咸菜、腌肉、酱料，多吃新鲜蔬果、全谷物、低脂乳制品，增加钾摄入（香蕉、菠菜），减少饱和脂肪和胆固醇，少吃油炸食品、动物内脏。运动迈开腿，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，避免超重肥胖，BMI控制在18.5-23.9之间，男性腰围<90厘米，女性<85厘米，戒烟限酒、避免熬夜和长期焦虑。学会深呼吸、冥想、培养兴趣爱好，必要时寻求心理干预。

　　药物治疗方面：要遵医嘱，不动摇，降压药、降糖药、降脂药需要长期规律服用，不会产生耐药性，更不会成瘾。即使血压、血糖、血脂正常了，也不可自行减药、停药、换药。停药后血压、血糖、血脂反弹，心梗、脑梗风险反而更高。大多数长效降压药需2周至4周才能充分发挥作用，不要急于换药。另外，“三高”共管需定期复查指标，盯紧靶器官健康状况。建议每1个月至3个月复查血压，每半年至1年检查心电图、尿常规、肾功能、血脂、血糖，每年进行眼底检查和颈动脉超声检查。

　　社区服务促进“三高”共管

　　实现血压血糖血脂同步达标

　　张迎怡还提醒高血压患者，高血压管理作为国家基本公共卫生服务项目，在社区卫生服务中心能获得全方位的专业呵护。在我市居住满6个月、年龄35岁及以上的原发性高血压患者，无论是否为天津户籍，都可前往居住地所属的街道/乡镇社区卫生服务中心（站）、卫生院或村卫生室，免费接受高血压、糖尿病等慢性病健康管理服务，这对“三高”并存患者同步管理三种疾病极为有利。目前符合条件的患者，每年可享受1次健康检查和4次社区医生面对面随访，具体服务涵盖：

　　病情评估与转诊：对患者进行分类分级评估，判断是否需要紧急转诊，确保危急情况及时处理。针对性指标监测：根据不同病种提供精准监测，为高血压患者测量血压，掌握血压控制情况；为糖尿病患者测量血糖，了解血糖波动水平；为慢阻肺患者测量血氧，评估呼吸功能状态。健康深度管理：医生会详细询问患者多种疾病控制情况与生活方式，开展针对性健康教育，与患者共同制定生活方式改进目标。用药科学指导：结合患者病情变化，及时指导、调整用药方案，确保治疗的有效性与安全性。 记者 赵津