肾结石常见问题解答

　　长期憋尿为什么会加重肾脏负担、诱发结石？

　　答：长期憋尿后，尿液里的结石成分很容易析出形成结晶，加快了结石形成。同时，膀胱压力大，会导致尿液反流，出现肾盂积水，增加了肾盂压力，长期会造成肾功能损伤。

　　酸碱体质是否会影响结石形成？

　　答：酸碱体质没有科学依据，人体血液 pH值永久稳定在7.35至7.45。但尿液pH值过低，pH＜5.5容易形成尿酸结石、胱氨酸结石；过高，pH＞7.0容易形成磷酸钙结石、磷酸镁铵（感染性结石）。

　　结石患者能不能补钙、喝豆浆、牛奶、骨头汤？

　　答：长结石就是钙摄入太多，这是一个常见误区。实际上大约80%的结石都是草酸钙结石。草酸和钙对比，草酸的摄入量对结石的形成作用比较大，因此控制草酸的摄入对预防结石很重要。相反，如果身体缺钙，反而会增加肠道对草酸的吸收，更易形成草酸钙结石。保证每天1200毫克的钙摄入对预防结石有好处，推荐豆浆、牛奶。骨头汤里能被人体吸收的钙含量不高，内含浓度高的嘌呤、脂肪和盐分，不利于预防结石。

　　平时喝水很多，手术时结石取得很干净，为什么还总长结石？

　　答：喝水、增加尿量是预防结石的有效手段，但引起结石的病因并未去除。甲状旁腺功能亢进、肠道功能紊乱、肥胖等代谢因素也都和结石形成有关。病因未去除，结石难以根治。

　　伏天酷暑，45岁的王先生忙完一天工作，约上好友宵夜小聚。几杯冰啤酒下肚，搭配烧烤撸串，吃得酣畅淋漓。酒足饭饱回到家中，他倒头便睡。可入睡没多久，就被突如其来的剧烈腰痛惊醒。那种刀割样的绞痛，王先生至今还心有余悸。疼痛从左侧后腰开始向下游窜，疼得他在床上翻来覆去，坐也不是躺也不是，浑身冒冷汗，还一阵阵犯恶心，按揉热敷也丝毫不见好转。家人赶忙拨打120，连夜送他来到天津医科大学第二医院（简称医大二院）急诊。泌尿系彩超显示，王先生左侧输尿管下部有一长径约1.2厘米的结石，同时伴随轻度左侧肾盂积水；尿常规可见大量红细胞。最终确诊为泌尿系结石、急性肾绞痛。王先生被转入该院碎石中心接受碎石治疗。

　　医大二院碎石中心主任高宏伟的微信中，碎石中心团队微信群消息显示，当天夜里和王先生一样来到碎石中心就诊的有20人，其中9人和他一样连夜接受了碎石治疗。高宏伟主任说，夏季是泌尿系统结石的高发季节，今年5月至今，碎石中心已接诊患者2000余人次，男女比例约4:1，40岁至50岁的中青年男性是主要就诊群体。进入中伏后，病人增加更为明显。

　　他提醒市民，小小的结石看似小病，却会带来肾积水、肾功能不全等严重健康隐患。日常出现腰痛、血尿等不适，要先到正规医院完成泌尿系超声、CT等综合影像检查，发现结石由专科医生评估后，可选择保守排石、体外冲击波碎石或微创手术。治疗后坚持定期复查，牢记多喝水、控饮食、勤活动，从源头减少结石发生和复发。

　　高温久坐喝水少结石发威

　　成人日饮水至少2000毫升

　　高宏伟主任说，夏季结石病高发原因是多方面的，高温是主要因素。首先，天气炎热，人体大量出汗，补水不及时，尿液量显著减少，尿液浓度升高。尿里的钙、草酸、尿酸、磷酸盐等结石核心溶质浓度超标，极易析出微小结晶，结晶不断黏附聚集，就逐步长成结石。其次，夏季阳光充足，皮肤大量合成维生素D，加速肠道钙吸收，血液、尿液中钙离子含量上升，和草酸结合生成草酸钙结晶的概率大幅增加。

　　而夏季的作息和饮食习惯也助推结石形成。在作息方面，高温闷热让人不想活动，户外运动也减少，细小结晶无法随尿液排出，极易沉积在肾盂、肾盏长成结石；熬夜、疲劳会造成身体代谢紊乱和肾脏滤过功能不稳定，结晶更容易滞留。在饮食方面，第一，冰镇饮料、奶茶、甜果汁等高果糖饮料会加速体内尿酸生成，诱发尿酸结石；第二，烧烤、啤酒等高嘌呤饮食催生高尿酸，酒精利尿同时加速脱水，双重因素加快结晶沉积；第三，大量食用富含草酸的瓜果蔬菜，如菠菜、苋菜、芒果、浆果等，喝水不足时尿液浓缩草酸更易和钙结合形成结石。

　　高宏伟主任说，夏季预防结石发作，饮水管理是重中之重，核心原则是“少量多次、全天均匀补水”。日常成年人每日饮水量2000毫升至2500毫升；户外高温作业、出汗量大时提升至3000毫升至3500毫升，目标是每日尿量维持在2000毫升左右，尿液呈清澈淡黄色最佳，深黄色代表严重缺水。饮水方式上严禁一次性猛灌、口渴才喝水；每小时喝100毫升至200毫升；睡前1小时喝200毫升温水，夜间起夜可补100毫升，稀释夜间浓缩尿液，因为夜间是草酸沉积高峰期。饮水优选白开水、淡柠檬水、淡柑橘水（柠檬酸可抑制结晶）；要少喝浓茶、浓咖啡、碳酸饮料、高糖奶茶、啤酒。

　　肾结石更“青睐”男性

　　尿路梗阻可影响肾功能

　　“泌尿系统就相当于一套水处理装置，肾脏是过滤器，输尿管是输送管道，膀胱是储水池，尿道负责排出尿液。”高宏伟主任说，“尿液里各类矿物质存在溶解上限，溶解不掉的物质就会像滚雪球一样不断变大，长期沉积在肾脏，顺着肾脏内部结构长成形状、大小不同的结石。”

　　我国流行病学统计显示，泌尿系统结石年龄上分为两大高发区间，25岁至35岁青壮年、55岁至65岁中老年人。男女发病比例约3:1，这可能是因为雄激素促进结石形成，雌激素能够抑制草酸生成，对女性形成天然保护。全国肾结石平均发病率6%，南方高达15%，北方约5%，山西居民结石发病率更低，可能与常食醋而致肠道菌群调节良好有关。有结石病家族史、尿路畸形、长期饮水不足、久坐少动、长期卧床者以及高温作业人群，如建筑工人、外卖快递员、炼钢工人等都是泌尿系结石的高危人群。另外，高盐、高糖、高嘌呤饮食和嗜浓茶咖啡、酗酒人群以及高血压、高血脂、高血糖、高尿酸人群的结石发病风险大幅上升。

　　高宏伟主任说，输尿管结石通常是肾内结石掉落造成的。结石表面多带棱角，移动时会划破或者长期摩擦尿路黏膜，会反复诱发血尿。黏膜长期受刺激还有诱发肿瘤的风险。如果结石持续堵塞输尿管，形成持续性肾积水，会造成肾实质变薄，严重的会丧失肾功能。另外，结石梗阻还容易诱发泌尿系感染，尤其是合并糖尿病的老年女性以及肿瘤、长期口服激素的患者，感染可能会发展成感染性休克，危及生命。

　　剧痛血尿是典型症状

　　“静息结石”风险更高

　　“泌尿系统结石的常见症状有疼痛、血尿、尿频等。结石导致的急性肾绞痛的疼痛等级仅次于分娩。肾结石掉落堵塞输尿管后，肾盂压力急剧升高，会突发剧烈腰腹疼痛，痛感可放射至同侧大腿内侧，并会连带恶心、呕吐、肠胀气，患者腹部胀满，连饮水都十分困难。但疼痛是身体的保护预警，能督促患者及时就医。”高宏伟主任说。

　　有相当一部分结石患者日常没有明显症状，在体检或者其他疾病检查中偶然发现，而这种“静息结石”风险更高。长期输尿管梗阻会悄无声息地损伤肾脏，等到出现不适，肾功能已经严重受损。因此泌尿系统结石切勿抱有“不疼就不用管”的想法，更不要自行服用止痛药掩盖身体预警。而一旦出现尿路梗阻合并发热，哪怕是轻微不适、持续低烧，也需立刻就诊，特别是糖尿病、长期服用激素、免疫力低下等人群，结石伴随发热，必须马上到医院处理。

　　此外，结石引发的血尿，一是肉眼血尿，尿液呈鲜红、暗红、酱红色；二是镜下血尿，肉眼无异常，尿常规查出潜血加号。血尿轻重和病情严重程度不直接挂钩，发现尿液异常必须就诊。

　　阶梯式个性化排石

　　小结石喝水运动可排出

　　医大二院是国内较早开展泌尿系统结石碎石治疗的医疗机构，该碎石中心2025年接诊碎石患者9000余人次。“不是所有结石都需要碎石，结石诊疗有完整规范流程，先检查定位、评估并发症、查找病因，再制定方案。泌尿系彩超是首选筛查和检查技术，CT是结石诊断金标准，核磁不作为结石常规检查。相关检查还包含血常规、尿常规、24小时尿代谢检测，反复长结石的患者还需完善甲状旁腺激素、结石成分分析，必要时开展基因检测找到结石根源。”高宏伟主任表示。

　　高宏伟主任说，泌尿系结石的治疗通常采取阶梯式个体化治疗方案。0.6厘米以内的小结石，肾绞痛症状不明显，可以通过多喝水、适当增加运动量或者使用医院配备的专用排石床自行排石。居家可借助踮脚、跳绳、蹲跳辅助排石。此类患者需半年复查，出现腰疼、血尿等症状及时就医。

　　出现急性肾绞痛的患者，小于2厘米的肾结石和小于1.5厘米的输尿管结石，正确评估后可以进行体外冲击波碎石治疗，碎石后配合大量饮水、运动排出碎渣。体外冲击波碎石治疗不佳或结石巨大、重度肾积水，可以进行经皮肾镜取石术或输尿管镜手术取石的微创手术治疗。近年来，新技术爆裂波碎石在国外已批准用于肾结石的治疗，靶向微泡碎石术仍处于试验研究阶段。

　　高宏伟主任还特别强调，体外冲击波碎石治疗后需按照医嘱复查，残石未排净可再次碎石。由于结石整体复发率超过50%，治疗完成不等于根治，患者需要终身随访，每年复查泌尿系彩超。建议首次排出结石留存标本做成分分析，针对性调整饮食生活，还可大幅降低复发概率。如果是尿酸结石，通过正规药物溶石治疗有很好的疗效。

　　记者 赵津