70岁的刘先生今年年初发现胃癌并做了肿瘤切除手术，术后需要继续接受化疗。其间，刘先生化疗反应明显，体重持续下降。烧海参、煲鸡汤，家人尝试各种办法给刘先生增加营养，但他实在吃不下，从手术前体重70公斤瘦成了不足50公斤，随之而来的是低蛋白血症和骨髓抑制。在市肿瘤医院营养科接受营养治疗后，刘先生的体重、体能逐渐恢复，顺利完成后续化疗。

　　一项抽取了全国22个省市80家三甲医院47488例16种常见恶性肿瘤住院患者的研究显示，我国肿瘤患者，中、重度营养不良的发病率为58.2%，68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗。市肿瘤医院营养科陈亚军副主任医师表示，在营养门诊，患癌后暴瘦成“皮包骨”，营养跟不上，扛不住化疗的情况经常有。营养不良是肿瘤患者最常见的并发症，也是肿瘤患者独立的死亡风险因素，会直接降低患者的抗肿瘤治疗效果，增加并发症，延长住院时间，其影响贯穿整个肿瘤病程。陈亚军建议肿瘤患者，一经确诊就应及时评估营养状况，并将营养治疗贯穿肿瘤治疗和康复全过程。尤其是上消化道肿瘤患者、老年患者和处于肿瘤进展期的患者，实施积极的营养干预策略，改善营养状况对提高抗肿瘤治疗效果，延长患者生存时间，提高患者生活质量至关重要。

　　罹患肿瘤八成营养不良

　　多种原因使病人易缺营养

　　统计显示，我国三级甲等医院住院肿瘤患者总体营养不良发病率为80.4%。既往还有研究表明，大约40%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而不是疾病本身。

　　陈亚军说，肿瘤患者易发营养不良，一是因为肿瘤细胞本身就很耗营养。肿瘤细胞增殖能力强，会消耗大部分机体正常代谢所需要的营养物质，同时还会释放一些细胞因子，让患者味觉、嗅觉出现异常辨识，引发恶心、呕吐等症状，造成营养物质的摄入和利用率下降。如果是头颈部肿瘤，还会引起吞咽困难与疼痛，直接降低患者营养摄入量，引起营养不良。二是肿瘤治疗影响食欲。很多肿瘤手术要求患者术前禁食，术后又有较长时间无法正常进食，都会影响患者营养摄入，且手术创伤造成的应激反应，使机体分解代谢和能量消耗增加，也可导致营养不良。放化疗或靶向药引起的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹泻等，都使患者进食量减少，进而导致营养不良。三是肿瘤导致的癌性疼痛本身就是一种应激源，也会促进机体代谢，致使营养不良。此外，患者的负面心理，如恐惧、抑郁等，引起胃肠功能紊乱，患者食欲下降、摄入量减少，引发营养缺乏。

　　肿瘤患者营养治疗率低

　　营养知识缺乏认识误区多

　　尽管营养状况对肿瘤患者极为重要，在47488例常见恶性肿瘤患者中, 仅有31%接受了营养治疗，即使是重度营养不良患者, 营养治疗率也只有45%。陈亚军说，我国肿瘤患者营养治疗率低下, 大多数患者都是刘先生这样体重严重下降，出现了各种营养不良并发症，难以耐受后续治疗才考虑看营养门诊，但这并不意味着患者和家属不重视营养。现实生活中，多数肿瘤患者及其家属非常关注营养，只是营养知识缺乏、肿瘤营养认识误区较多，影响了肿瘤患者的营养状况和营养治疗：

　　饿死癌细胞。肿瘤细胞只会榨干机体的营养，是无论如何都饿不死的。饿只会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，反而使自身免疫力下降，增加感染风险，使得生活质量更低、临床预后更差。

　　炖汤滋补。肿瘤患者炖汤进补非常普遍，但往往是冬虫夏草、燕窝、鸡汤、鱼汤都安排上了，体重和精神状态还是维持不住。其实手术后病人康复的营养需求是多元化的，蛋白质、脂肪都不能少。炖汤大部分营养都在汤渣里，若只喝汤不吃肉，营养补充很有限。

　　海参灵芝大补。相当多的肿瘤患者会服用补品和保健食品，如灵芝、人参、海参等。然而“进补”跟补充营养是两码事。单一补品、保健品营养成分并不全面，无法替代营养治疗。

　　确诊肿瘤及早营养治疗

　　膳食肠内肠外补充方式多

　　陈亚军说，与所有治疗方法一样，营养治疗也是越早介入越好，即“早发现、早诊断、早治疗”。一旦确诊肿瘤后，就应该做全面的营养筛查。只要出现以下一点就应尽快介入营养诊疗。第一看体重。出现体重下降超过10%，或者是三个月内体重下降5%。第二看饭量。食欲明显降低，饭量明显减少。

　　通过营养治疗，可以增强机体免疫力，不仅可增加抗肿瘤治疗的效果，还能提高对手术、放疗、化疗的耐受能力，减少并发症和不良反应的发生，进而改善生活质量、延长生存时间。“但很多人认为营养治疗就是告诉患者怎么吃，吃什么。实际上肿瘤患者的营养治疗是一个涵盖了诸多流程的治疗体系，通过完善的营养评估体系、肠内营养配制技术、能量代谢测定技术、辨证施膳食疗技术等，对不同抗肿瘤治疗阶段的患者，给予个体化营养诊疗。”陈亚军说。营养科作为医院重要的临床科室，不仅有单独的营养门诊，还会参与到其他科室病人的综合治疗中，也是众多危重症病人的康复基础。多年来，市肿瘤医院营养科已经全面参与到医院多学科联合诊疗（MDT）中。营养科医生也深入各个病区，营养医师跟踪患者诊疗全程，让患者的营养治疗由被动变主动。目前该院患者营养筛查率已达90%以上，患者营养风险筛查记录表、营养评估报告、肠内肠外营养医嘱单等营养诊疗文书已经纳入患者病案管理。营养科在市肿瘤医院互联网医院建立了全程营养管理模块，结合患者的营养需求，多层次多途径提供诊疗服务，线上线下结合开展家庭营养治疗。

　　陈亚军说，营养治疗方式不仅有膳食营养，还包括肠内营养、肠外营养。膳食营养即均衡饮食，食物多样化是均衡饮食的基本原则，一些肿瘤患者每天吃面汤喝稀饭，饮食不均衡，营养难以保证。肠内营养可以分为口服和管饲两大类。口服营养补充是除正常食物外，经口摄入特殊医学用途配方食品等肠内营养制剂，作为改善营养状况的有益补充。管饲即通过鼻胃管、鼻肠管、胃造痿、空肠造痿等途径提供营养治疗。肠外营养是通过静脉输注能量和各种营养素达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡的治疗方式。

　　营养治疗作为肿瘤患者的基础治疗，应该贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者应该早期全程启动营养治疗。根据营养诊断结果分类实施不同营养治疗方法，遵循膳食优先、口服优先、肠内营养优先的原则，具体治疗方案应由医生经过综合营养评估后制定，按照个体化、动态调整原则，必要时可能同时采取多种治疗方法。

　　记者 赵津