空气的冷热交替、花粉、粉尘都会让鼻炎患者进入“一把鼻涕一把泪”的难熬时期。天津康汇医院耳鼻咽喉科主任张淑香介绍，过敏性鼻炎是一种常见疾病，若是患者在换季期间出现鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等症状，且以往有过过敏性鼻炎发作病史，就要考虑为季节性过敏性鼻炎的可能，积极到专业医院进行检查。许多过敏性鼻炎患者，初次发作会误以为是感冒，而反复发作可能会让炎症升级，还可并发哮喘、鼻息肉、慢性鼻窦炎等，建议患者在医生指导下根据鼻炎的不同类型规范诊疗。 

　　变应性鼻炎 采用阶梯式治疗 

　　变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，传统上分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，最常见的致敏原为花粉和虫螨，临床表现为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样涕和鼻塞、嗅觉障碍；过敏性鼻炎常常伴发过敏性结膜炎，导致眼睛痒，流眼泪，眼睛发红，有些疏于表达的小朋友还会不自觉地揉眼睛、抠鼻子。鼻内镜检查鼻黏膜表现为苍白、水肿，也可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显，鼻腔常见水样分泌物，通过变应原皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验和体外变应原特异性IgE检测等查找致敏变应原。一经确诊，采用阶梯式治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗。 

　　急、慢性鼻窦炎 首选药物治疗 

　　鼻窦炎多继发于急性鼻炎（也称为感冒），主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。临床表现为患侧持续性鼻塞，鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，头痛，嗅觉减退或消失，还会引起食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。小孩还可出现咳嗽、呕吐、腹泻等症状表现。一经确诊应积极治疗，控制感染和预防并发症。如不及时治疗，反复发作或可转为慢性化脓性鼻窦炎。慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉两大类型。临床表现为鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉功能障碍，也可伴有乏力、咳嗽等全身症状。治疗原则首选药物治疗，经过规范的药物治疗3个月后，症状及体征无改善者，可选择鼻内镜下手术治疗。 

　　一名鼻窦炎引起颅内外并发症的病例，张淑香主任记忆犹新。13岁男孩感染新冠后经常出现发热，体温波动在37℃-38.5℃，伴鼻腔流脓涕。1个月后出现间断头痛，顶部头皮隆起。3个月后头痛加重，头皮隆起增大到8cm×12cm延伸至鼻根部。家人慕名找到张淑香主任求治，在了解病情后，张淑香主任医师立即将男孩收入院。入院后诊为“急性鼻窦炎并发左额部硬膜外脓肿、额顶部骨衣下脓肿形成”，经鼻内镜下行双侧鼻窦开放病变清除术及额顶部脓肿切开引流术。术后给予抗感染及换药治疗后，复查头颅MRI提示额顶部骨膜下脓肿消失，颅内硬膜外脓肿已吸收，鼻腔术区黏膜愈合可,患者病情恢复良好后出院。 

　　真菌性鼻窦炎 手术配合抗真菌药物 

　　真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接收放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体抵抗力下降时发生。临床分为真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、侵袭性真菌鼻窦炎。 

　　真菌球女性多于男性，临床表现类似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经)，少有周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。 

　　变应性真菌性鼻窦炎多发生在免疫力正常的成人和青年人，多有特应性体质，表现为长期反复发作的慢性鼻窦炎伴鼻息肉或合并哮喘，多有经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术史。发病隐袭，进展缓慢，多累及双侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎伴鼻息肉相似。 

　　侵袭型真菌性鼻窦炎病理学特征是真菌感染，不仅位于鼻腔或鼻窦内,同时还侵犯窦腔黏膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或翼腭窝等部位。鼻窦内病变多为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量黏稠分泌物或血性分泌物。按起病缓急和临床特征分为急性侵袭性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈，后期则治疗较困难，易复发，愈后较差。治疗原则首选手术治疗,侵袭型真菌性鼻窦炎患者需配合抗真菌药物治疗。 通讯员 董超