近日，心源性猝死成为热搜话题。什么是心源性猝死？它的发生真的没有先兆吗？运动是心源性猝死的推手吗？速效救心丸和硝酸甘油能预防心源性猝死吗？面对突然倒地的人，我们能做什么？一系列心源性猝死的“灵魂拷问”成为很多人内心的疑惑。我市胸科医院CCU学科主任刘寅主任医师就人们关心的问题给出了答案。
刘寅主任表示，据国家心血管病中心统计，我国每年发生心源性猝死的人数约54.4万，相当于每分钟就有1人因此倒下，抢救成功率却不足1%。这个冰冷的数字背后，是一个个破碎的家庭。值得庆幸的是，心源性猝死虽可怕，但并非完全无迹可寻，更非不可预防。生活中，心源性猝死第一目击者在病人发病最初4分钟到6分钟实施高质量的心肺复苏术（CPR）并使用自动体外除颤仪（AED），是挽救生命的关键。向普通市民普及急救知识、急救技能，提升急救素养；同时加大在体育场馆、机场、火车站等公共场所AED等急救设备的投放密度，对提高心源性猝死救治率非常重要。
疑问一：
能量满满的年轻人怎么会猝死？
多有心脏基础病却不自知
刘寅主任解释说，心源性猝死是指由心脏原因引起的、在急性症状出现后1小时内发生的自然死亡。绝大多数心源性猝死是由于心脏突然“电路短路”导致的。正常情况下，心脏有规律地跳动（60—100次/分），将血液泵向全身。而在猝死发生时，心脏往往出现室颤或室性心动过速，即心脏在极短的时间内快速、无序地颤动，失去了有效的泵血功能。这就像水泵停止了抽水，大脑在4分钟至6分钟后便开始发生不可逆的损伤，超过10分钟，患者获救的机会非常渺茫。
“心源性猝死可以发生在任何年龄段，大多数患者可能患有心脏基础病，但多数中青年患者发病前从未接受过相关检查，不了解自己的心脏健康状况。”刘寅主任说。心源性猝死的原因有很多，包括心外因素和心脏因素。心外因素有药物中毒、过敏、触电、雷电击伤、溺水、惊吓等，心脏因素主要有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、动脉瘤破裂以及各种心脏疾病引发的室颤等恶性心律失常，其中冠心病是中老年人心源性猝死的主要原因，肥厚型心肌病、先天性心脏病、遗传性罕见病则是青少年发生心源性猝死的主要疾病因素。
心源性猝死高风险人群包括：第一，已经确诊的心脏病或者某些遗传性罕见病患者。第二，有直系亲属（父母、兄弟姐妹）在50岁前发生过猝死或不明原因晕厥的家族史者。第三，长期存在不良生活习惯者，长期熬夜、精神压力大的过劳人群，交感神经持续兴奋，容易诱发恶性心律失常，进而发生心源性猝死；吸烟与酗酒损伤血管内皮，诱发冠脉痉挛，导致心源性猝死。第四，不科学运动者，平时缺乏锻炼，突然进行高强度竞技性运动或者剧烈运动，可能引发心源性猝死。
疑问二：
发生心源性猝死毫无征兆吗？
一半患者发病前有预警
许多患者事发前看似身体健康，甚至没有任何心脏病史，有些人还有较强的运动能力，能跑马拉松、能健身“撸铁”。刘寅主任说，心源性猝死的最大特点是“突发性”和“隐匿性”，患者看似都是毫无征兆地倒下，实际上约有一半的患者在猝死发生前几周、几天甚至几小时内，身体会发出预警信号。如果能敏锐捕捉并及时就医，悲剧或许可以避免。典型症状包括：
胸痛或胸闷：胸前区出现压榨性、紧缩性的疼痛或不适感，可放射至左肩、后背或下颌。若活动时加重、休息时缓解，更需警惕。
不明原因的晕厥：突然眼前发黑、晕倒，尤其是反复发作或运动中发生的晕厥。
呼吸困难：在没有肺部疾病的情况下，感到气短、喘不上气。
极度乏力：在没有明显原因的情况下，持续几天感到极度疲惫、嗜睡。
如果出现上述症状，尤其是伴随大汗淋漓时，要立即停止活动，拨打急救电话。如果遇到有人突然倒地、意识丧失，从患者倒地开始的4分钟内实施心肺复苏+AED急救是生命重启的关键。急救流程如下：
判断与呼救：拍打双肩，确认无意识。观察胸腹部，确认无呼吸、颈动脉搏动消失。立即拨打120，并让人去寻找AED。
心肺复苏：第一步，胸外按压，位置在两乳头连线中点，双手交叠，垂直下压。深度5厘米至6厘米，频率100—120次/分，保证胸廓完全回弹。第二步，开放气道，清理口腔异物，采用仰头抬颏法。第三步，人工呼吸，捏住鼻子，口对口吹气2次，每次约1秒，看到胸廓隆起即可。比例：按压与呼吸比例30:2，持续进行，直到AED到达或急救人员接手。
早期除颤：AED是抢救室颤患者的“救命神器”。操作口诀就是“开机，听它说，跟它做”。贴上电极片后，AED会提示“正在分析”，此时任何人不要触碰患者。若提示“建议电击”，按下闪烁的橙色按钮后，立即继续心肺复苏。
随身携带速效救心丸和硝酸甘油能保命吗？速效救心丸和硝酸甘油是重要的冠心病、心绞痛缓解药。如舌下含服后，症状在预期时间内没有缓解，或者反而持续加重，必须立即拨打急救电话，前往医院就诊。这两种药物对心源性猝死的急救效果极为有限，心肺复苏+AED仍是首要的急救措施。
硝酸甘油可快速缓解心肌缺血，需严格舌下含服，吞服无效；5分钟内可重复1次，最多连续3次。该药有绝对禁忌人群，须遵医嘱服用。硝酸甘油片剂要严格避光保存（棕色瓶），开封后3个月失效。速效救心丸是由川芎、冰片配伍而成的中成药，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血等功效。当患者出现胸痛、胸闷等症状时，可舌下含服给药，急性发作剂量为一次10丸至15丸，心绞痛缓解后可按一次4丸至6丸、一日3次的剂量，服用3个月。通常建议开封后保存不超过6个月。速效救心丸适用于硝酸甘油等硝酸酯类药物低反应、高反应及耐药人群。当患者存在硝酸甘油禁忌，如青光眼、严重贫血、颅内压增高、低血压，或出现头痛、面部潮红等不耐受反应以及长期使用后产生耐药时，速效救心丸可作为硝酸甘油的理想替代药物。
疑问三：
运动是心源性猝死的推手吗？
感冒劳累别高强度运动
心源性猝死是悬在每个人头顶的一把利剑，尽管它来势汹汹但并非无法预防。刘寅主任说，定期体检、知晓并积极控制血压、血糖、血脂指标是预防心源性猝死的重要途径。有心血管疾病的患者应坚持规律服药，切忌自主停药，一旦出现无法缓解的剧烈胸痛、呼吸急促，应立即拨打120尽快就医。患有心律失常疾病，必要时可以进行恶性心律失常危险评估，并与医生密切配合作出治疗决策，避免心源性猝死。高风险人群建议增加心脏超声和动态心电图检查，必要时做冠脉CTA筛查。
青少年情绪激动、体力劳动后、运动时出现胸闷、心悸、头晕、黑蒙甚至晕厥，经常感到疲劳、乏力等，有这些情况应到医院接受心脏结构、功能的相关检查，一些可能造成青少年心源性猝死的遗传性心脏病，如长QT综合征、Brugada综合征可以被及时发现。如果家族中有马凡氏综合征等心脏损害性遗传病，青少年应尽早排查心脏状况。
刘寅主任表示，很多中青年人，长期高负荷工作，精神压力大，睡眠严重不足，再加上饮食不健康、生活不规律，身体在严重透支中不知不觉地走向“崩溃”，心源性猝死只是多重因素长期累加的极端结果。他建议中青年人，即使平时身体健康没有明显不适，工作节奏也要适度，学会放松、劳逸结合、情绪稳定。同时要避免长期熬夜，保证睡眠充足。饮食上要有低盐、低脂、低糖意识，多摄入蔬菜水果。不要在身体极其疲倦的状态下进行高负荷运动。
运动不是心源性猝死的推手。科学规律运动可改善代谢状态、控制体重、降低心血管事件风险。中青年人运动不能盲目逞强、盲目“自律”，适时适度的科学运动才是安全有效的锻炼。切勿在劳累、感冒、酒后等身体状态不佳时进行高强度运动。进行马拉松等高强度运动前可以做运动评估来判断是否适合该项运动。日常提倡有氧运动，一般每周150分钟，每天30分钟，至少5天，是比较推荐的健康运动量。运动前要充分热身，以中等强度为宜，即运动心率为最大心率（220-年龄）的60%至85%，能正常说话但不能唱歌。 记者 赵津
