2月4日是世界癌症日。天津市疾病预防控制中心肿瘤监测数据显示，2023年天津市恶性肿瘤发病顺位前五位依次为肺癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和胃癌，其中，消化道肿瘤占据了重要位置。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤、胃部肿瘤专家表示，无论是被称为“富癌”的大肠癌还是被称为“穷癌”的胃癌，都与饮食模式密切相关，大多是“吃出来”的癌症。近年来，大肠癌、胃癌发病率居高不下，中晚期患者占比较高，年轻患者日益增多，消化道肿瘤的防治需要引起人们足够的重视。专家们指出，大肠癌、胃癌是可防、可筛、可治的肿瘤疾病，建议市民建立良好的饮食习惯，努力“管住嘴”有利于预防大肠癌、胃癌。同时，应积极参与消化道肿瘤的早筛早诊，大肠癌、胃癌早期治疗方法简单，一些患者在内镜下即可获得根治，患者5年生存率可超过90%。
大肠癌：
吃得太好动得太少
“懒”出来的癌症
大肠癌是近年来增速较快的消化系统恶性肿瘤之一，位列全球常见癌症第三位。据世界卫生组织2022年数据，全球每年新发大肠癌病例超190万，其中东亚地区（含中国）发病率增速尤为显著。我国2023年癌症统计数据显示，大肠癌发病率已攀升至恶性肿瘤第二位，且呈现明显年轻化趋势，50岁以下人群发病风险逐年上升。
高脂高热饮食增加大肠癌风险
天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科副主任王俊锋表示，大肠癌是典型的生活方式相关癌症，其高发与生活水平提升后“高脂高热摄入多、膳食纤维摄入少、身体活动量不足”的生活模式密切相关。
国内针对浙江省、上海市、山西省等大肠癌高发地区的病例对照研究证实，每日脂肪（尤其是饱和脂肪酸）摄入量越高，大肠癌发病风险随之升高。王俊锋解释说，脂肪本身不直接致癌，但过量脂肪会刺激胆囊分泌胆酸、升高体内胆固醇水平，二者在肠道厌氧菌作用下，会转化为具有致癌性的非饱和多环烃类物质，长期作用于大肠黏膜，易诱发细胞癌变；而膳食纤维能促进肠道蠕动、减少宿便滞留，缩短致癌物与大肠黏膜的接触时间，从而发挥防癌作用。
王俊锋提醒市民，预防大肠癌需从饮食调整入手：减少猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等高饱和脂肪食物摄入，适量增加大豆及豆制品、薯类、粗粮、新鲜蔬果、藻类等富含膳食纤维的食物。同时，积极参与大肠癌筛查是提升早期发现率、实现早期治愈的核心手段；溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌、家族性大肠癌患者及有肿瘤病史等高危人群，需定期接受内镜检查。此外，所有人都应警惕排便习惯改变、不明原因贫血及消瘦等异常信号。
大肠癌早发现牢记三个行动
王俊锋指出，大肠癌早期症状隐匿，除规范筛查外，日常做好以下三点，可有效助力早期识别：
排便后主动观察大便状态：重点关注大便颜色，排查是否存在出血情况。无论何种形式的便血，都需及时就医，并清晰向医生描述症状。一般而言，痔疮出血多为鲜血，便血颜色越深，提示出血位置离肛门越远，肿瘤出血的可能性越高；不过溃疡性结肠炎等特殊炎症也可能引发便血，需专业肛肠科医生鉴别诊断。
别忽视体检中的肛门指诊：肛门指诊是简便且关键的初筛手段，专业操作下可有效发现直肠部位早期肿物。直肠癌早期病变仅局限于肠黏膜，患者无任何不适，医生通过指诊可触及轻微隆起结节；待癌肿发展引发感染、溃烂后，患者才会出现便血、便秘等典型症状，此时往往已错过最佳干预时机。
按筛查要求完成肠镜检查：肠镜检查是确诊大肠癌的“金标准”。40岁以上人群需定期接受全结肠镜检查，及时发现肠道早期病变；有便血病史的人群，应尽快通过肠镜明确出血原因。除大肠癌外，肠道息肉是便血常见诱因，约70%的结直肠癌由肠道息肉演变而来，肠镜下发现并切除息肉，是预防大肠癌的重要举措。
综合治疗中晚期病人获益多
王俊锋介绍，当前大肠癌诊疗已进入精准微创与综合治疗并重的阶段。以腔镜、机器人手术为代表的微创外科技术，大幅降低了手术创伤，加快患者术后恢复；化疗、靶向治疗、免疫治疗等新型药物体系不断完善，尤其是围术期新辅助治疗的应用，不仅提升了中晚期患者的治疗效果，还显著提高了低位直肠癌患者的保肛率。
“我院单中心大肠癌5年生存率已达70% 以上，高于国内平均水平。目前接诊患者中，超半数为外省市中晚期病例，多学科诊疗（MDT）模式对改善这类患者预后至关重要。”王俊锋表示，今年医院将单独开设结直肠肿瘤MDT门诊，重点服务肝、肺等远处转移的晚期患者，以及肿瘤局部晚期、侵犯周边器官或位置特殊（如低位近肛）的患者，通过多学科协作，为患者制定一站式、个性化的综合治疗方案，最大化提升治疗获益。
胃癌：
重口味共用餐具
从餐桌上走出的癌症
胃癌是我国高发的消化系统肿瘤，但近年来发病率呈下降趋势。2024年，我国新发胃癌已降至35.9万例，较十年前减少了约10万例。这种下降得益于国家防控体系的完善、经济水平提高带来的卫生条件改善、健康意识增强以及幽门螺杆菌根除治疗的普及。不过由于人口基数大，我国胃癌发病数仍占全球三分之一左右。在全球，胃癌高发区域主要集中在东亚、南亚、东欧、拉丁美洲，特别是中国、日本、韩国、蒙古国。国内来看，华北地区、辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等地区以及辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等省都是胃癌高发区。
高盐过度加工食品诱发胃癌
天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科副主任于向阳说，过去经济欠发达地区胃癌发病率相对较高，因此也被称为“穷癌”。实际上，胃癌的发病与多种因素相关，最重要的仍是饮食习惯，长期过多进食高盐食物、腌制食品、烧烤类食物和过度加工食品；共用餐具导致幽门螺杆菌高感染率，我国幽门螺杆菌感染率达40%至50%，这些都是胃癌发生的高危因素，可以说胃癌是“从餐桌走出的癌症”。另外，不良生活习惯，饮食不规律、喜食夜宵、吸烟、长期饮酒、熬夜、精神压力大等也可诱发胃癌，还有约10%的患者存在家族遗传背景。
“近年来，胃癌的发病出现了年轻化趋势。传统上胃癌高发年龄在60岁至65岁，如今50岁以下，甚至40岁以下的早发性胃癌病例明显上升，目前已占全部胃癌的20%至30%。这可能与年轻人生活压力大、工作节奏快、饮食不规律、社交应酬多、外出就餐频繁以及喜食高盐高热外卖食物有关。另外，年轻人的幽门螺杆菌带菌率、EB病毒感染率也相对更高，这些都是发病率升高的因素。”于向阳说。
中晚期患者新型治疗带来希望
于向阳说，我国胃癌早期发现率仅15%左右，而中晚期患者占到80%以上，胃镜检查不普及、胃部不适症状自行用药缓解等可能是重要原因。
近年来，胃癌治疗取得了显著进步。首先，手术仍然是胃癌治疗的核心手段，相对早期的患者更加讲究微创、精准和保留功能。中晚期患者综合考量后，“恰如其分”和“恰当其时”的手术指征和时机选择才能使其从中获益。其次药物方面，化疗仍然是不可或缺的重要方法，靶向药治疗除了传统的HER2靶点（阳性率在我国人群占10%至15%），新兴靶点药物比如抗CLDN18.2的药物可覆盖40%的患者，ADC（抗体药物偶联物）药物的发展，即使HER2低表达也能受益。还有更多的新型靶点药物不断涌现。再是免疫治疗进步很快，已经取得了令人鼓舞的疗效，并成为胃癌晚期的一线治疗方法。最后是综合治疗模式的优化，新辅助治疗让部分局部晚期患者获得了更大程度的根治性机会，转化治疗让失去手术机会的患者重新获得切除的机会。
多手段的精准“排兵布阵”，已经使得越来越多的晚期胃癌患者实现慢病化，长期生存的同时，获得更好的生活质量。未来的任务是寻找更加有成效评估的生物标记物，筛选出不同治疗模式的获益人群，实现真正的精准治疗。
评估初筛精查实现胃癌早发现
于向阳认为预防胃癌需要多管齐下：要改善饮食结构，减少高盐、腌制、烧烤和过度加工食品的摄入，多吃新鲜蔬果；规律饮食，避免饥一顿饱一顿；戒除烟酒，减少对胃黏膜的刺激；重视幽门螺杆菌的根除治疗；建议分餐制，使用公筷公勺，减少交叉感染。
“胃癌的恶性程度高，患者的生存时间与临床诊断早晚密切相关，胃癌风险评估和筛查可提高早期病变检出率。”于向阳说。目前胃癌较为常见的筛查和评估手段包括血清生物标志物检查（胃蛋白酶原、胃泌素-17及胃癌相关抗原）及幽门螺杆菌检测、内镜筛查等。40岁以上普通大众可以按胃癌风险自评—生物标志物初筛—内镜下精查的次序，逐级排查。年龄45岁及以上且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：长期居住于胃癌高发区，幽门螺杆菌感染，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，一级亲属有胃癌病史，存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
于向阳还提醒，胃病“老毛病”有了新变化就要警惕是胃癌的信号，比如症状持续时间变长、症状程度加重、出现新症状等。如果同时伴有消瘦、乏力、贫血等全身表现则更要尽早做胃镜检查。一旦发现大便变黑或呕血等出血征象，或是有恶心呕吐、进食困难等梗阻症状一定要及时就医检查。 记者 赵津
