55岁的刘先生怎么也没想到，30年前左手因意外烫伤留下的瘢痕竟会癌变。更让他绝望的是，多家医院告诉他“截肢是唯一可行的治疗方案”。直到遇见天津医科大学肿瘤医院(以下简称肿瘤医院）骨与软组织肿瘤科主任王国文团队，一场融合“显微外科+术中放疗”的创新术式，不仅让他保住了左手，更找回了照顾家人的能力。

　　刘先生来自河北沧州，30年前因左手意外烫伤遗留手背瘢痕。这些年，瘢痕区域反复破溃且范围持续扩大。1个月前，突然出现红肿、渗液，严重影响生活。在当地医院被初步诊断为高分化鳞状细胞癌，肿瘤已累及手指肌腱及关节。刘先生辗转多家医院，均被告知肿瘤切除后会遗留大面积创面，修复难度极大，截肢是唯一可行的治疗方案。通过多方打听，刘先生慕名找到天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科王国文主任。经全面系统检查，刘先生最终被确诊为左手背侧高分化鳞状细胞癌，且不排除淋巴结转移可能，急需精准有效的综合治疗方案。

　　高分化鳞状细胞癌作为鳞状细胞癌的重要亚型，尽管其恶性程度相对较低，生长速度较为缓慢，且转移风险低于低分化或未分化鳞状细胞癌，然而当该病症发生于手部时，情况则较为复杂。手部的神经、血管和肌腱分布较为密集。在临床治疗过程中，既要彻底清除肿瘤，又要保障手指功能；既要修复手背创面，又要预防淋巴水肿，这让手部临床治疗面临着显著的挑战。经过外科、放疗、康复科等多学科专家团队术前充分讨论，最终决定采用“恶性肿瘤扩大切除+术中放疗+穿支皮瓣移植修复+腋下淋巴结切除+术中冰冻病理”的创新复合术式。

　　术中放疗环节，放射治疗科团队采用10Gy剂量的术中放疗，直接照射瘤床，对肿瘤及周边潜在残留癌细胞进行精准灭活，一次大剂量照射，减少复发率，提高治疗效果，从源头降低复发风险。

　　显微外科环节，王国文团队采用穿支皮瓣移植技术，从患者前臂取下一小块带血管的皮肤，把它“种”到手上。这个技术的关键在于要在显微镜下找到最细小的血管，用比头发还细的线把它们缝合在一起。这就像在显微镜下“绣花”，每一针都要严丝合缝，容不得半点偏差。凭借精湛的显微外科操作，皮瓣移植后血运良好，实现100%成活。

　　术后康复医学科团队及时介入，为刘先生制定个性化系统康复治疗方案，包括关节活动训练、肌力恢复锻炼、淋巴回流促进等针对性干预措施。经过持续康复治疗，刘先生的左手功能逐步恢复，目前已能正常完成日常活动。

　　据介绍，肿瘤医院骨与软组织肿瘤科自2021年4月起开展骨骼肌肉系统肿瘤术中放疗，截至目前累计完成手术近600例。其中软组织肿瘤占比达80%以上，单中心病例数量位居全球首位。该术式创新性整合术中放疗与显微外科核心技术，打破了肢体远端皮肤软组织肿瘤“根治必截肢”的传统治疗理念，在实现肿瘤精准根治的同时，最大限度保留肢体功能与生活质量。同时“术前精准评估—术中个体化决策—术后系统康复”全流程管理体系也为肢体恶性肿瘤患者提供了更优质、更全面的治疗选择。

　　通讯员 周朋 周妍