刚刚过去的10月是世界乳腺癌防治月，也称为“粉红丝带”关爱月。由中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会主办的“2025乳腺癌科普会议”10月25日在津举行，会议同期举行了首届“乳腺癌患者家庭日”，并将每年10月25日设立为“肿瘤伴随疾病日”。来自全国各地的百余位乳腺癌治疗专家和50多位乳腺癌患者及其家属参加了当天的活动。孙女士和爱人一起来到“乳腺癌患者家庭日”活动现场，作为天津医科大学肿瘤医院乳腺癌康复者志愿团队的一员，她和大家分享了自己的治疗康复经历。
孙女士33岁在体检时发现乳房有一肿块，随即来到天津医科大学肿瘤医院进一步检查确诊为乳腺癌，接受了乳腺癌手术治疗。手术后，医生根据孙女士乳腺肿瘤分子分型、分期并结合危险因素、基因检测等病情特点，为她制定了辅助内分泌治疗方案，长期服用药物并定期复查。如今6年过去了，孙女士实现了临床治愈。中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会候任主任委员、天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤二科行政主任刘红表示，由于我国人口基数大，患者绝对数量大，近年来，像孙女士这样的40岁以下年轻患者有增多趋势。但年轻女性往往乳腺健康意识薄弱，也缺乏规律影像学体检的条件，导致不少年轻患者确诊乳腺癌时已到了中晚期，增加了治疗和康复的难度。
刘红提醒年轻女性一定要关爱自己，重视乳腺健康。学会正确乳腺自检，一旦发现表面有异常、乳房内有硬结和肿块，要及时到医院排查，切不可讳疾忌医，更不要认为年轻就不会罹患肿瘤。同时要定期体检，结合乳腺超声等专业检查，早发现早规范治疗乳腺肿瘤。如果直系亲属曾患乳腺癌，就应更早进行遗传专业咨询或接受乳腺癌筛查。
年轻乳腺癌患者有增多趋势
比年长者复发转移风险更高
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。中国国家癌症中心2024年公布的数据显示，2022年中国乳腺癌发病人数约35.72万例，在女性恶性肿瘤发病人数中位居第二。我国等东亚国家，乳腺癌中位发病年龄约为45岁至49岁。目前国际上对年轻乳腺癌的年龄定义尚未统一，鉴于我国乳腺癌患者的发病年龄特点，《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》将40岁以下定义为年轻乳腺癌，同时也有部分专家赞成将35岁及以下定义为年轻乳腺癌。
随着生活方式的改变和筛查诊断技术的提高，年轻乳腺癌患者在全球有逐渐增多的趋势。在我国，一些肿瘤医学中心的统计显示，<40岁新诊断乳腺癌患者占所有新诊断患者的比例有逐年增加的趋势。也有相当一部分专家认为近年来年轻乳腺癌发病人数增多与乳腺癌整体发病率升高相关，患者占比并没有明显上升。天津医科大学肿瘤医院一项5512例的≤35岁乳腺癌患者的回顾性研究显示，该院新诊断为年轻乳腺癌患者的数量2006年为131例，2022年上升至415例，但占比没有显著变化。
刘红表示，与年长患者相比，年轻乳腺癌患者的复发和转移风险更高。这可能与年轻乳腺癌患者卵巢功能活跃，体内雌激素水平较高以及肿瘤分子分型相关。但年轻乳腺癌患者若能早期发现规范治疗同样能取得理想效果，并获得保乳手术机会。
停经后7天至10天自检最佳
定期影像学检查必不可少
“我国女性宫颈癌、乳腺癌两癌免费筛查大多从35岁开始，此前多数年轻女性没有乳腺自检、体检和筛查意识，诊断较晚在年轻乳腺癌患者中很常见。年轻女性延迟诊断很大原因是对乳腺健康缺少足够的重视，对乳腺癌早期症状、遗传特点不了解。”刘红说，“我们的志愿者中就有自己已经发现乳房内有质地坚硬的小疙瘩，因为不痛不痒不影响生活便置之不理，直到硬块快速长大才来就医，但已错过早期保乳的最佳时机。孙女士的妈妈不到50岁检出乳腺癌，经过手术治疗已经痊愈。尽管如此，孙女士33岁前并没有接受过乳腺癌筛查，她没想到自己如此年轻就会患病。”
刘红说，年轻女性正确自检、定期体检和接受筛查是早期发现乳腺疾病的重要途径。自检最好在月经停止后7天到10天进行，通过“看、摸、挤”观察，发现异常一定要到医院排查。“看”即观察双侧乳房大小是否有明显差别，乳房皮肤是否有发红、“酒窝”样塌陷、毛孔粗大的橘皮样改变，乳头有无内陷、结痂；“摸”即是用指腹在乳房各个位置轻轻打圈触摸，感觉是否有硬块等异常变化，腋窝有无肿块；“挤”主要针对乳头检查，可以轻拉乳头看是否牵拉受限，同时挤压乳头看是否有液体特别是深色液体溢出。临床中发现有不到5%的早期乳腺癌患者会溢出褐色或红色液体。
刘红特别强调自检绝不能替代定期的影像学检查。40岁以下女性不推荐常规钼靶筛查。乳腺超声对致密型乳腺组织更为敏感，可帮助年轻女性发现早期病变，提高筛查准确性。没有高危因素的普通女性，25岁后要每年做一次乳腺超声筛查。具有乳腺癌家族史、月经初潮早（<12周岁）、对于BRCA基因突变等高危人群，乳腺磁共振（MRI）可作为补充筛查手段，进一步提高早期病变的检出率。此外，未育、晚育及未哺乳，长期服用外源性雌激素，活检证实有乳腺不典型增生病变，长期过量饮酒等也是年轻女性需要关注的乳腺癌高风险因素，需要定期做影像学检查。
特别要引起重视的是年轻乳腺癌患者有家族遗传倾向的比较多，存在基因突变的概率较高，最常见的是BRCA1/2基因突变。建议具有乳腺癌家族史的人群，尤其是有两位以上一级亲属曾患乳腺癌或携带乳腺癌致病性遗传突变的年轻人，更要密切关注自身乳腺健康，尽早在医生指导下开始乳腺癌筛查。
年轻患者需多学科会诊
回归正常生活是康复终点
刘红表示，年轻乳腺癌患者是个特殊群体，她们治疗后要回归社会从事自己的事业，要承担赡养老人、抚育后代的职责，还有的会谈婚论嫁、生儿育女。因此医生对她们的治疗和康复需要更长远的考量，无论是保乳、乳房再造还是生育力保护，都是以患者为中心，面向未来生活质量的综合评判。
“年轻乳腺癌的治疗严格遵循国际专家共识，治疗前要组织多学科会诊，不仅包括肿瘤科专家，还涵盖妇科、产科、心理科等相关领域的专家，为患者提供系统性的指导。在确保疗效的同时，生育问题始终是治疗、康复关注的重点。医生会结合妇科相关技术手段进行全面评估，采取多样化的保护措施，具体方案需要根据患者的年龄及个人需求来制定。”刘红说。《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》推荐所有具有生育需求或希望保护卵巢功能的年轻乳腺癌患者在化疗期间应用卵巢保护策略。支持有强烈生育需求的中高危年轻乳腺癌患者化疗前接受卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等辅助生殖技术。
另外，随着乳腺癌患者预后不断改善，患者康复过程中出现的肿瘤伴随疾病日益突出，成为影响患者尤其是年轻乳腺癌患者生活质量及预后的新挑战。肥胖、高血糖、高血脂、冠心病、骨质疏松、焦虑、抑郁、失眠等都是康复过程中常见的伴随疾病，多与抗肿瘤治疗相关。目前我国已陆续出台了体重控制、腹泻等多个肿瘤伴随疾病专家共识，为患者提供康复系统指导。刘红还提醒乳腺癌患者，在治疗和康复过程中发现肿瘤伴随疾病也要积极与肿瘤科医生沟通，不要怕影响肿瘤治疗。
“乳腺癌是治疗效果相对较好的恶性肿瘤，早期发现并规范化治疗，患者5年无病生存率可达95%。因此当前乳腺癌治疗的核心不仅是‘治好病’，更要‘全面回归正常生活’。治疗也从单一疾病管理，向涵盖躯体、心理、社会与人文关怀的整合康复全病程管理模式转变，年轻乳腺癌患者对这样的康复需求尤为突出。这就要求医疗团队在制定治疗方案时，必须前瞻性地考虑患者的个体化需求，比如生育需求、形体美观、心理状态及社会角色，这也正是现代乳腺癌治疗从以肿瘤为中心向以患者为中心的改变。”刘红说。
记者 赵津
