近日，天津市第一中心医院心血管内科卢成志主任团队，首次采用国际新技术介入实施“经皮去肾动脉交感神经术”（RDN），为一位35岁的男性患者成功治疗难治性高血压。

　　据了解，接受此次手术的患者身体肥胖，体重指数BMI为29kg/m2。他患高血压病超过10年，其间发生一次脑出血，导致右侧肢体活动不便有6年之久，最近一个月还因心肌梗死入院治疗。此外，他还合并高血压引起的肾损害以及高尿酸血症。高血压及其并发症让他的身体每况愈下，生活品质大受影响。为了控制血压，他每天需要服用9种不同的降压药物，且每种药物均已增至最大剂量。尽管如此，他的血压控制仍不理想。面对这一复杂病例，心血管内科主任卢成志与团队成员李超、王丽医生进行了详细而周密的讨论和术前筛查。他们排除了导致患者高血压的继发因素，考虑到他患有难治性高血压，并已发生心脑肾靶器官损害以及代谢综合征，团队决定对他实施我市首例RDN高血压介入手术。8月30日，卢成志采用国家最新获批上市的多极螺旋型消融电极技术，对患者肾交感神经实施介入射频消融，手术历时1个多小时成功完成。术后第二天患者恢复自主活动。目前，患者服用3种降压药，血压控制在130/80左右，肾功能已经明显好转。预计术后三个月降压药可进一步减少。

　　卢成志说，高血压是心血管疾病的独立危险因素。近年来发表的多项研究证实RDN手术在治疗未被控制的原发性高血压方面安全有效，国内外指南或声明也进行了相关推荐，RDN已成为除药物治疗和生活方式干预外的一种重要的高血压治疗方式。

　　据卢成志介绍，肾脏交感神经系统过度激活是导致高血压最重要的病理生理机制之一。RDN主要采用射频能量、超声能量、冷冻能量、化学物毁损等方式，将位于肾动脉外膜上的交感神经纤维进行一定程度的损毁，降低肾交感神经活性，从而降低血压。RDN最早是通过外科手术切除腹腔交感神经，随着介入技术的发展，现在可通过介入治疗手段进行RDN手术。RDN目前主要适用于难治性高血压患者、多种降压药物治疗后血压控制不佳的患者，也适用于不耐受或不依从抗高血压药物治疗的患者。但所有接受RDN疗法的高血压患者均需要完善检查排除继发性高血压，并且肾动脉解剖结构适合。临床上难治性高血压是指同时使用3类降压药物，在改善生活方式基础上，血压仍高于目标（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)，或者使用超过4种抗高血压药物后血压才能控制的患者。这类患者往往更容易且更早发生心、脑、肾及外周血管的损害且预后较差。

　　记者 赵津