“正中开胸”、“20厘米的大口子”、“体外循环”……一提到心脏搭桥手术，就让许多患者望而却步。然而，心脏搭桥就一定要“开胸”、让心脏暂时停跳吗？近日，笔者就相关问题走访天津康汇医院心脏大血管外科主任崔光浩，了解到，心脏搭桥手术已进入微创时代，通过小切口、心脏不停跳等，即可解决患者复杂的冠脉血管病变问题。 

　　传统开胸搭桥手术 

　　让古稀老人心生畏惧 

　　80岁的郭大爷（化名）一年前出现阵发性胸痛，每次持续15分钟，最近症状发作频繁，前往天津康汇医院心脏大血管外科就诊。入院后行冠脉造影检查，提示：前降支近中段弥漫狭窄90-95%，回旋支近中段99%狭窄，远端100%闭塞，右冠近中段弥漫性狭窄90-95%，后降支开口100%闭塞，心脏大血管外科主任崔光浩主任医师考虑患者冠状动脉多支病变，病情复杂，需要尽快进行冠状动脉血运重建治疗，建议行冠脉搭桥手术。一想到开胸搭桥手术的场景，患者及家属心生畏惧。 

　　微创搭桥手术切口缩小近4倍 

　　考虑到患者年事已高和心里顾虑，崔光浩主任医师决定采用国内外先进的小切口微创冠脉搭桥术，以创伤最小的方式，解决患者的病痛，同时减少患者的心理创伤。 

　　征得患者及家属的同意，经过充分的术前准备，崔光浩主任医师亲自主刀，从患者左前胸外侧经第5肋间开大小约5.5厘米的切口，通过这一切口获取左侧乳内动脉，将左乳内动脉与前降支进行吻合，用大隐静脉一端连接到左锁骨下，另一端连接回旋支，序贯到右冠状动脉，最终顺利完成多支血管搭桥手术。术后第2天患者就下床活动了。 

　　大部分传统搭桥患者 

　　都适用微创搭桥术 

　　心脑血管疾病是威胁人们生命健康的首要因素，冠心病尤其是严重的冠状动脉堵塞性疾病，很可能出现急性心肌梗死或心源性猝死。崔光浩主任医师介绍说，现阶段，冠心病的常见治疗方式是药物治疗和冠脉内支架植入术，不过，对某些重度冠脉病变患者而言，心脏搭桥手术是更为有效的治疗方式。 

　　冠状动脉旁路移植术，也就是人们常说的心脏搭桥术。对于冠状动脉左主干病变、三支病变（前降支、回旋支以及右冠状动脉）、合并糖尿病两支病变、不适合介入治疗及介入治疗术后再狭窄的患者，冠状动脉搭桥术是血运重建的首选治疗。 

　　传统的开胸心脏搭桥手术，是从胸骨正中打开大约20厘米的切口，在动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使动脉血通过“血管桥”绕过堵塞部位，解决心脏缺氧、缺血状态，改善心功能，但手术创伤大，术后恢复较慢。微创搭桥手术将手术切口缩小至五至七厘米左右，具有出血少、恢复快等优点，不仅避免了打开胸骨的创伤，还能实现更好的远期通畅率。大部分需要做传统开胸搭桥手术的患者，也都可以选择做微创搭桥手术。特别是高龄、糖尿病、肥胖等这类常规外科搭桥手术风险比较高的患者，更适合微创搭桥手术。 

　　心脏大血管外科是临床医学中风险最高、挑战性最大的科室之一，因此开展心脏外科手术经常被形容为“在刀尖上跳舞”。崔光浩主任医师在心脏大血管外科这个“舞台”上不断突破医学技术难关，从医以来，由其主刀完成的心脏手术6000余例，参与心脏手术10000余台，且有丰富的微创单支和多支冠脉搭桥手术经验。 

　　在崔光浩主任医师的带领下，天津康汇医院心脏大血管外科目前可以开展各种类型的复杂、疑难、大型心脏外科手术，如微创小切口、非体外、不停跳搭桥手术，包括冠脉搭桥与介入治疗的杂交手术、微创多支冠脉搭桥术；全胸腔镜下各类心脏瓣膜置换或修复手术、瓣膜置换术合并冠心病搭桥术、瓣膜病合并房颤迷宫手术、经皮导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣夹合术（MitraClip）；A型主动脉夹层手术、Bentall手术、B型主动脉夹层微创手术等外科治疗。 

　　崔光浩主任医师表示，天津康汇医院心脏大血管外科今后努力的方向：一是深耕亚专科领域，骨干医生、年轻医生不断提升更加精、专的亚专科领域的手术能力；二是加强心脏大血管外科与心血管内科的联动，通过科室间协同合作，为心脏疾病患者提供全方位的优质诊疗服务。 

　　通讯员 皮思达