“家庭医生作用大，百姓健康守门人；免费体检加评估，健康管理和咨询；签约项目多又好，满足需求多样化；莫要一头扎医院，基层服务多便捷。”
一段简短、直白的顺口溜儿，道出了人们对家庭医生的认可和信赖。
基层，既是医疗服务“起跑第一站”，又是“最后一公里”，是社区居民的健康“守门人”。
为筑牢基层“健康防线”，我市自2017年起启动家庭医生签约服务。随着不断推进，目前全市已建立2400余个家庭医生服务团队。2022年，有效签约居民390余万人，其中重点人群为250余万人，为失能、半失能老人提供入户医疗护理服务17万余人次，家庭病床服务3000余人次。
未病能防、有病能诊、小病能治、大病能转、慢病能管，家庭医生们扎根百姓身边，无论是乡村还是城区，不管是新生婴儿还是耄耋老人，从健康宣教到慢性病治疗，从门诊服务到走访入户……
服务上门 解决老人难题
家庭医生会根据签约居民的病情和家庭情况等，分类做好诊疗方案。对因病造成出行不便的老年人，开展特需入户服务，上门提供更换胃管尿管、护理伤口等服务。
蓟州区下营镇赤霞峪村的杨景顺老人已经95岁高龄，长期卧床，行动不便。日前，家庭医生团队负责人李艳辉又去上门服务老人。
赤霞峪村地处小港片山区，距下营镇中心卫生院较远，村民看病不方便。今年4月，下营镇中心卫生院在赤霞峪村附近的道古峪村升级改造了家庭医生工作室，安排李艳辉等4人家庭医生团队长驻，为周边村民提供医疗、公共卫生、检查、康复等服务，把健康送到群众家门口。
“拐过这个胳膊肘弯儿再上个坡儿，蓝色大铁门那家就是了。”汽车在弯弯曲曲的山路上行进，虽然各家各户的外貌差别不大，李艳辉却谙熟于心。
开门的是老人的儿子杨瑞丰，他看见李艳辉高兴地说：“李大夫来了，正盼着你们了！”
老人基本无法语言交流，李艳辉也就没有太多寒暄，直接上手麻利地换完尿管，又进行了例行身体检查。“没啥问题，还得多留意身体状况，有什么事情随时联系我们。”李艳辉对杨瑞丰说。
“我家到镇中心卫生院来回20多公里，我爸这几年已经下不了床，弄他跑一趟太费劲了，一个人根本抬不动，还得找人找车。有家庭医生真是方便又放心，解决了我家的大难题。”杨瑞丰说出了心里话。
下营镇中心卫生院吴广军介绍，像杨大爷这样的患者属于家庭医生签约的重点人群，也是重点健康管理对象，李艳辉团队除了按需上门服务，还会及时跟踪老人健康状况，第一时间给予用药和饮食指导。
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如果遇到处理不了的情况，就会联系镇、区医院及时转诊。
蓟州区卫生健康委党委书记、主任李继东介绍，家庭医生主要承担基层预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，特别是为失能、半失能等特殊人群提供贴心便捷的入户诊疗服务。按照“应管尽管”的原则，蓟州区目前组建了246个家庭医生服务团队，家庭医生签约总人数30万人，重点人群管理21.60万人，为60岁以上失能、半失能人员提供入户医疗健康服务5611人次。
慢病“长处方” 取药不再愁
家庭医生签约虽是一纸约定，但承载着健康所系生命相托的责任。
除了上门出诊，社区服务中心、乡镇卫生院、社区卫生站、村卫生室更是家庭医生们的“主阵地”。以最常见的慢性病患者为例，家庭医生们会帮签约居民制定个性化健康方案，每次就诊根据检查结果随时调整用药，给予用药咨询和健康指导。
家住南开区兴南街的薛秀琴患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，与兴南街社区卫生服务中心签约后，家庭医生李军红不仅耐心解释慢性病控制的必要性和重要性，还一次次调整并最终确定最佳治疗方案，使薛秀琴的病情一直比较稳定。
从此，薛阿姨不再为“看病难”犯愁，遇到健康问题，第一个想到的就是李军红。李大夫成了她的“主心骨”，也成了她全家的“健康咨询医生”。
“签约家庭医生真是受益，不仅病情控制特别理想，而且取药处方最多可以开到12周，每年医保还多报销5%、医保基金额度增加200元。”薛阿姨说，“李大夫已经是我生活中不可或缺的朋友了，家里人的健康问题、头疼脑热的小毛病与李大夫沟通起来又直接、又方便，省得去大医院麻烦。”
目前，兴南街社区卫生服务中心组建了12个家庭医生团队，每个团队都由家庭医生、社区护士等人员组成，为辖区41492名常住人口和养老机构、学校、机关企事业单位等功能性社区提供基本医疗、公共卫生等健康服务。
“为病情稳定的慢性病患者开4—12周的‘长处方’是家庭医生的一大优势，不用反复去医院复诊拿药。”该中心主任潘秀凤说，“家庭医生签约服务推行7年来，居民们切身感受着便捷、多样化的家庭医生签约服务，签约服务越来越受到百姓认可。”
今年年底 签约覆盖率超34%
家庭医生们正在用自己一点一滴的行动，让居民在家门口就能享受优质医疗资源服务，真正做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
市卫生健康委副主任刘先夺表示，今年是我市启动家庭医生签约服务的第七个年头，通过不断提升履约质量和服务效果，签约服务优先覆盖老年人、慢病患者、儿童、孕产妇、残疾人，特别关注失能、孤老、高龄空巢、特困等重点人群，签约居民不仅能够享受到健康评估、慢性病管理、预约门诊、预约时段优先就诊、慢性病用药精准保障等，而且能够享受到医保报销优惠、长期处方、家庭病床、上门特需服务等。
“7年来，我市逐步形成了一条顶层设计、部门合力、基层落地、居民受益的家庭医生签约服务路径，颁布了国内首部家庭医生签约服务地方性法规，政策赋能打造出家庭医生签约服务‘天津实践经验’。”刘先夺说，“未来我市将围绕‘扩容、赋能、保质、提效’，增加服务供给、提升服务能力、强化服务内涵、优化服务模式，推动家庭医生签约服务高质量发展。”
──探索建立 “3+1+N”团队服务模式，“3”是每个团队至少有1名家庭医生、1名护理人员、1名公共卫生医师或公共卫生人员；“1”是团队中增加1名上级医院临床专家，提高服务专业技术水平；“N”是吸收康复医师、保健医师、健康管理师、心理咨询师、药师、公共营养师等人员加入团队，满足多元化的健康服务需求。
──提升家庭医生常见病、多发病诊疗和慢性病管理能力，开展相应的住院、手术等服务，拓展康复、医养结合、安宁疗护、智能辅助诊断等服务。
──推广建设基层标准化慢病专科门诊和示范基层慢病管理中心，为慢病患者提供“防、诊、治、管、健”服务；建设一批社区疼痛、妇产科、儿科、呼吸疾病等家庭医生特色服务团队，提供多样化特色诊疗。
──充分发挥县域医共体和城市医疗集团整体服务优势，牵头医院将一定比例的专家号源、床位、预约设备检查等医疗资源交由基层医生管理支配，方便基层医生转诊患者优先就诊、检查、住院。
──基层医疗卫生机构标准化全科门诊推广“预约就诊—定向分诊—诊前健康管理服务—诊间就医取药—诊后付费、复诊预约”标准化服务流程，促进服务模式转变。
刘先夺表示，以确保签约服务质量和居民满意度为前提，我市确定了自2022年起各区全人群和重点人群家庭医生签约服务覆盖率每年提升1—3个百分点的目标。今年年底，全市签约服务覆盖率将达34%以上，重点人群签约服务覆盖率达65%以上，到2025年力争全市签约服务达到500万人。
