每年5月25日所在的一周是国际甲状腺知识宣传周。近年来，全球甲状腺癌发病呈“潮涌”态势，我国甲状腺癌发病率也一路飙升，目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万。与此同时，随着市民健康意识提高及常规体健的普及，甲状腺结节的检出率明显提高，一些结节患者的“恐癌”心理严重甚至影响了正常生活。

　　我市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科张艳副主任医师对此表示，甲状腺结节并不是甲状腺癌的癌前病变，发现结节无需过于恐慌，绝大多数甲状腺结节是良性病变，甲状腺结节患者中恶性病变仅占5%左右。不仅如此，甲状腺癌还有“懒癌”之称，这是不幸中的万幸。只有极少数患者需要手术治疗，多数甲状腺癌进展极其缓慢，患者只需3至6个月定期监测，一旦出现肿瘤快速增大、声音嘶哑、呼吸吞咽困难、颈部出现较大淋巴结等情况则应随时就医。张艳建议30岁以后每年要进行甲状腺B超检查，发现结节后不要道听途说，过于恐慌和置之不理都是不科学的态度，癌“懒”人不能“懒”，一定要及时与临床经验丰富的医生沟通，明确病情后遵医嘱定期复查或进一步干预治疗。

　　女性高发或与雌激素相关

　　辐射是被证实的致病因素

　　张艳说，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。甲状腺癌高发，与辐射、不良生活习惯、家族史相关外，还与医学影像技术提高和体检人群逐年上升，使该病检出率增加有关。尽管甲状腺癌发病率上升很快，但由此引起的死亡率并没有明显增加，绝大多数病人无需药物和手术治疗，定期复查即可，需要积极干预的病人，接受规范化治疗，95%以上可以达到治愈效果。

　　“临床统计显示，甲状腺癌特别偏爱女性，男女患病比例为1：3，尤其好发于中青年女性。杭州、北京、上海等我国多个大城市的调查情况来看，女性甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第2至6位，已进入我国最常见的恶性肿瘤行列。在全球范围内，甲状腺癌发病率也在逐年上升。在韩国，甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率第1位。”张艳说。她进一步解释说，甲状腺是位于颈部一个形状酷似蝴蝶的器官，它是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。研究推断，甲状腺癌女性高发可能与雌激素水平有关。这是因为甲状腺癌高发的中青年女性正是雌激素水平最高的人群，有相当一部分甲状腺癌组织标本中也测出了雌激素和孕激素受体，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度也会加快。

　　“目前，可以肯定的是甲状腺癌致病因素与放射线影响有关。放射线会导致细胞突变，而甲状腺细胞对放射线尤其敏感，且甲状腺在颈部表浅，更易受到放射线影响，对15岁以下青少年的影响尤其严重，年龄越小，产生的影响越大。另外，甲状腺虽是碘的靶向器官，但多方面的研究并没有确定碘跟甲状腺癌的发生正相关。”张艳说。

　　甲状腺结节并非癌前病变

　　B超是鉴别诊断重要手段

　　近年来，随着市民健康意识的提高及常规体检的普及，甲状腺结节的检出率明显提高。门诊中经常有患者拿着写有甲状腺结节的体检报告单来咨询，他们问的第一个问题往往是“大夫，这是癌吗？要不要做手术？”对此，张艳表示发现结节无需紧张，甲状腺结节不是癌前病变，不代表得了甲状腺癌。“有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成为恶性肿瘤，但在甲状腺还没有确切的癌前病变。甲状腺结节患者中恶性病变仅占5%至15%，其余绝大部分为良性结节，只需要每6至12个月复查，无需手术或药物干预。体检机构中发现甲状腺结节后不要慌张，最好先到三甲医院复查甲状腺及颈部淋巴结B超，请专科医师作出进一步诊断和分级，并制定合适的处理方式。一些生长较快的良性结节可以进行中药和射频消融治疗，有压迫感或有出血的较大结节可以考虑手术干预。需要提醒的是服用中药治疗的患者最好能定期监测肝肾功能，如果服用一段时间没有效果应停止服用。”张艳说。

　　张艳说，目前，甲状腺结节性质的鉴别主要依靠超声、颈部CT检查及ECT、超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）等辅助检查。特别是超声技术分辨率不断提高，很多优秀的B超医生仅仅通过影像，良恶性总体诊断准确率能超过90%，单纯恶性的诊断准确性能达到80%以上。张艳建议30岁以后，每年应做一次甲状腺B超检查，一旦发现有结节还应该同时检测甲状腺功能，特别是桥本氏甲状腺炎的患者发现结节一定要做进一步检查并缩短随访时间。

　　检查手段升级微小癌增多

　　不能等同于低危癌早期癌

　　“甲状腺癌患者的增加与检测手段的升级紧密相关。随着现代超声技术分辨率的不断提高，越来越多隐匿性很强的微小甲状腺癌都能发现。目前超声已可分辨小至1至2毫米的肿瘤。然而随着微小癌检出率的增加，甲状腺癌过度诊断过度治疗的声音始终不断，甚至出现甲状腺癌是懒癌无需关注的声音和观点。”张艳说。

　　张艳表示，和很多肿瘤不同，甲状腺癌虽然没那么恐怖也没那么让人放心，因为甲状腺微小癌不等同于低危癌，也不等同于早期癌。临床上也有不少微小癌侵犯喉返神经、气管重要组织，严重影响患者预后的病例。甲状腺微小癌是否需要干预治疗首先要对肿瘤进行规范的危险分级，将中、高危病人从普通病人中筛查出来。我国甲状腺微小癌专家共识明确了直径小于1厘米的微小癌危险等级的确诊步骤和方法以及不同危险等级的干预和治疗措施，可以通过患者家族病史、放射线接触史和超声、超声引导下的甲状腺肿瘤细针穿刺细胞学检查（FNA）、淋巴结穿刺等辅助检查、肿瘤分子指标以及肿瘤的位置、边缘和体积等进行危险等级预判。部分极低危患者可以暂时不手术，但必须定期进行阶段性监测。

　　张艳说，患者在检查报告中如果看到“边界不清晰”“低回声”“点状钙化”“纵横比大于1”，分级提示4级以上尤其是4B以上，就要结合肿瘤大小、恶性度和位置以及对周围组织的影响来决定是否需要手术治疗了。其他级别的微小癌如果短时期内有明显增大也需要重新评估治疗方案。