老年人大多伴有基础病，感染新冠病毒后，是发生重症和危重症的高风险人群。我市第三中心医院全科医学科魏锦副主任医师表示，老年人尤其是高龄老人患新冠后，各项生理指标都与平常有很大不同，对疾病的反应也和年轻人不一样，病情发展常常出乎意料。可以说老年人感染新冠后，细致的居家照护、及时准确的重症识别以及科学的出院康复，对老年人疾病走向、未来生活质量甚至寿命都有很大影响。她建议家有新冠老人包括康复期老人，在加强营养的同时，每天都应监测体温、血氧、血压、心率等生命体征，出现异常一定要及时就医。

　　老人居家治疗注意用药安全

　　基础疾病用药不能随意停服

　　魏锦说，老年人感染新冠病毒后健康风险相对较高，但不同老年人的身体差异很大，目前认为60岁以下或者60至79岁，无基础病、无特殊不适的可以居家治疗；有基础病，病情稳定可以尝试居家治疗并密切观察病情变化；80岁以上的老人建议直接到医院就诊。80岁以上老年人属于新冠重症的高危人群，多数人在这个年龄段身体机能、免疫力已经下降，很多人还患有心脑血管疾病或呼吸道疾病、肿瘤、慢性肾功能不全等。感染新冠病毒后，身体状况变差，基础疾病会加重。因此，80岁以上人群感染后最好直接到医院诊治。

　　对于居家治疗的老年人，家人首先要照护好病人的起居饮食。老年人一定要有人陪伴，有条件的单独使用卫生间，但要注意在卫生间安装防滑设备。对用过的物品适度消杀，每天注意开窗通风。家人一定想办法让老人多喝水、多吃营养丰富的食物，以保持良好的自身免疫状态，更好地对抗病毒。其间老人要尽量放松心态，不必太过紧张。其次要帮助老人合理用药。重症高风险老年人最好能在发病五天内尽早服用新冠抗病毒药物，但需要在医生指导下服药。服用缓解症状的药物时要注意肝肾功能不全、消化道溃疡、服用抗凝药物的老年人谨慎选择退热药。

　　需要提醒的是，老年人新冠居家治疗不能随意停止基础疾病用药，因为感染新冠后，糖尿病患者会引起血糖升高甚至导致糖尿病酮症酸中毒，阿尔茨海默病或者帕金森病等神经系统的基础疾病可能加重，心脏病患者可能诱发心衰。但新冠症状改善药物和慢病调理药物共用可能增加不良反应风险，加之老年人药物代谢能力较弱，用药安全问题突出。因此建议患有多种基础疾病的老人一旦发热，最好能与社区卫生服务中心及其家庭医生密切联系，根据病情变化指导用药和就医。也可以通过互联网医院与熟悉的医生线上问诊，及时指导新冠用药、调整基础疾病用药方案。

　　高龄老人不发烧也会得肺炎

　　细致观察监测尽早识别重症

　　“就是憋气，有点儿胃口不好，好几天吃不下东西，也不想吃”。魏锦说，最近好几位感染新冠的老人就诊时这样描述自己的症状，CT却显示老人已经是重度肺炎，需要住院治疗。对此，魏锦解释说，65岁以上老年人特别是八九十岁的高龄老人，发热、咳嗽等肺炎典型症状并不明显，可能仅仅表现为精神状态不好，胸闷憋气，食欲下降，容易摔倒或者尿失禁、体力下降。他们中有的低热就发生缺氧反应，有的已经高热也没有明显憋喘表现，甚至严重缺氧也没有明显呼吸困难，这些“沉默性缺氧”如不及时发现极易危及老年人生命。

　　魏锦说，居家治疗期间，家人的细致观察和生命体征监测是尽早识别老年人肺炎及其重症倾向的关键手段。日常观察重点可以放在老年人大小便、饮食和精神状态等方面，发现以下情况，即使老年人不发烧也应及时就医。大小便失禁或尿量明显减少；精神萎靡、嗜睡、交流障碍、不认人，面色苍白，口唇发紫；持续食欲不振进食差，吞咽困难；腹泻呕吐、胸部和腹部疼痛。

　　生命体征监测包括静息状态下的体温、血氧、心率和血压以及呼吸频率，糖尿病患者还要监测血糖。《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》已经将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。老年人出现以下情况高度怀疑肺炎或有重症倾向，需要尽早就医。

　　体温连续三天经药物治疗仍超过38.5摄氏度。老年人的体温需要每隔四到六个小时监测一次，体温在35摄氏度以下或者低热超过一周仍然不退热，也需要到医院就诊。

　　血氧饱和度<93%，或者呼吸频率每分钟超过30次。通过指脉氧仪监测外周血氧饱和度是比较准确的肺炎和重症识别方法，静息状态下，低于93%，就需要到医院就诊。买不到指脉氧仪，可以通过数呼吸频率的方法来替代，正常人一分钟的呼吸次数是12到20次，老人呼吸频率超过20次每分钟，或者比平时的呼吸频率要明显加快，也提示可能存在低氧血症的情况就需要到医院就诊。

　　血压、血糖等原有基础疾病明显加重，通过家中现有药物治疗方案不能控制或改善。老年人家里一般都有血压计，出现血压、心率明显增高，也提示病情加重和恶化，需要就医。有糖尿病的老人，要坚持每天测空腹和餐后血糖，血糖明显升高，也要到医院就诊。

　　老人恢复期长于年轻人

　　俯卧位通气能促进康复

　　近期，已有中、重型老年新冠病人陆续开始出院，魏锦提醒这些老年人及其家人，老年人出院并不代表已经完全康复，回到家中仍需精细调养。有研究提示，随着老年人年龄增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠的病毒载量会比年轻人更高，并且排毒时间会延长，因此老年人尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长，老年人的恢复期也会相应延长。魏锦建议老年人出院后尝试以下方法促进康复。

　　俯卧位通气法改善缺氧。该方法可以明显提高新冠重症患者的血氧饱和度，并能促进痰液排出，同样适用于居家治疗和康复的老年人。俯卧位通气法需要借助三至四个枕头，将两个枕头垫在老人的胸部和髋部、脚踝处，以避免胸腹部持续受压。将老人头偏向一侧，也可以用一个枕头将前额部抬高，避免影响吸气。建议每天俯卧位趴12小时以上，但不用连续趴12个小时，感到不舒服时可以调整卧姿。可以进行“分次”俯卧位，每次做两个小时。需要注意的是俯卧位要避免患者身下皮肤受压，要选择合适的时机，餐后两小时内不可进行。

　　拍背法帮助排痰。老年人在新冠康复期容易有痰多黏稠不易吐出的问题，拍背排痰的具体做法是手心呈空心状态，手腕发力，沿脊柱两侧从下往上，从外向内去扣拍，坐卧位和侧卧位都可以。如果家中有制氧机、咳痰机、雾化器，也都可以根据病情使用，以改善呼吸状态，促进痰液排出。

　　缩唇呼吸法提高肺功能。该方法第一步是嘴巴紧闭，从鼻孔吸入空气，腹部鼓起来。第二步是撅起嘴唇，慢慢呼气，如同吹口哨。建议吸气和呼气的时间比是1:2或1:3，每天练4至6次，每次15至20分钟。在练习时，可以使用蜡烛来控制呼气的流量。蜡烛距离口唇15至20厘米，呼气时，火焰随气流倾斜不至熄灭。

　　魏锦认为老年人居家康复还要保持良好心情，有信心战胜疾病。起居方面，一定要确保充足睡眠，不抽烟喝酒，生活方式健康规律。饮食方面，充足的营养摄入能加快老年人康复进程。食物要容易消化、营养均衡，每天要粗细粮搭配，吃鸡蛋、牛奶，鸡肉、猪肉等优质蛋白。喝水应适量，一天喝2升左右温开水即可。慢性肾脏疾病、心血管疾病患者还需合理控制饮水量。运动方面，康复期的老人需要适度活动，保持血液循环通畅，以降低长时间卧床造成的血栓风险。随着身体逐渐恢复，可以循序渐进地增加活动量。如果运动后感觉心慌、疲乏，就马上休息，调整运动量。