10月19日至25日是2026年中国镇痛周。由天津医科大学肿瘤医院疼痛科主持编写的《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》（简称《共识》）日前正式发表于《中华老年医学杂志》，这是我国老年肿瘤患者癌痛诊疗的首个专家共识，为老年肿瘤患者疼痛规范化管理提供了参考方案。

　　老年人癌痛诊治更复杂

　　‌截至2025年年末，我国60岁及以上人口占总人口的23%，肿瘤新发患者中60岁以上人群占到60%，而肿瘤死亡人群中老年人的比例更是高达70%。“肿瘤科医生面对的主要是老年人群。老年癌痛之所以需要单独制定共识，是因为它的诊治与普通成人癌痛有着很大区别。”该院疼痛科主任刘东颖说。

　　老年人的癌痛常常是“混合型”的，既有肿瘤本身带来的疼痛，又夹杂着骨质疏松、骨关节病、椎间盘突出等老年慢性病导致的非癌痛，疼痛原因复杂，评估和治疗都更棘手。更突出的问题在于“两头堵”。从患者端看，老年人癌痛主动就诊率较低，很多老人不想给子女添麻烦索性忍着，还有不少老人认为“人老了哪有不疼的”“得了肿瘤都会疼”，把癌痛当成常态。从医护端看，对老年肿瘤患者主动进行疼痛筛查、评估的意识和能力普遍不足。用药方面，癌痛药品处方管控严格，限制了老年患者疼痛治疗的可及性。加之老年患者共病多、多重用药现象普遍，药学管理难度更大。可以说，目前老年癌痛治疗严重不足，不少老年患者长期疼痛控制不佳，甚至引发抑郁、急症入院等严重情况。

　　评估治疗有了精细化指导

　　针对老年癌痛诊治的特点，此次《共识》包含十五条推荐意见，着力评估、诊断、治疗的精准性、可操作性、可及性，特别强调了老年癌痛评估“五步法”、治疗“5A目标”。

　　刘东颖说，疼痛评估的金标准是患者主诉，但老年人群中，视力听力退化、中重度认知障碍的患者人数不少，这些老人无法准确表达疼痛。《共识》通过十多个专业评估量表，提出了老年癌痛评估“五步法”：第一步，优先相信患者的主观主诉；第二步，结合病情、病因、病理机制综合分析；第三步，采用非语言行为疼痛量表，通过面部表情、肢体动作、行为变化观察评估；第四步，依托长期照护的家属进行替代报告，“靠谱的家属，本身就是预后良好的一个重要因素”；第五步，在权衡获益风险的前提下，进行诊断性试验性镇痛治疗，观察疼痛变化。

　　《共识》还在疼痛“三阶梯”疗法的基础上，强调了老年癌痛治疗的“5A目标”：良好的镇痛疗效；保留躯体功能，让老人能自主活动、翻身、如厕；控制药物不良反应；关注药物误用；改善情绪心理状态，因为抑郁、焦虑本身就是“疼痛的放大器”。

　　在用药方面，《共识》强调阿片类药物对老年癌痛治疗安全有效，一旦疼痛影响饮食睡眠等日常生活就应启动药物干预，通常不会心理成瘾。其用药原则为低剂量起始，缓慢加量，优先选择半衰期短、不易蓄积的药物。非药物治疗方面，《共识》倡导多学科、多模式的个体化诊疗，比如放疗对骨转移疼痛效果突出，还能减少止痛药用量，对多重用药的老年患者尤其友好；微创介入镇痛适用于难治性癌痛；中医中药主要用于增效减毒，改善恶心呕吐、失眠等症状，同时重点处理阿片类药物导致的便秘等副反应。

　　刘东颖提醒老年肿瘤患者及其家属：“我们倡导癌与痛同治，不是先治癌后治痛，更不是癌治不了了才治痛。建议肿瘤患者首次确诊就要做疼痛筛查评估，同步开启疼痛防治，而不是到患者喊疼才来疼痛科就诊。无痛状态下接受抗肿瘤治疗，患者的整体状态和治疗依从性都会更好，切不要让老年肿瘤患者对疼痛一忍再忍。”  

　　记者 赵津