脑出血是脑卒中的一种，被称为“最快杀手”，患者从发病到昏迷可能只有几分钟。脑出血跟脑梗死比起来，往往来得急、来得凶，留给患者的时间窗口以小时甚至以分钟计算。 天津市环湖医院神经内科六病区专家详细拆解了脑出血的成因、预警信号，并给出了关键时刻能救命的应对策略，同时特别提醒市民，高血压是脑出血的头号元凶，成年人要定期检测血压，高血压患者则需规律服药积极控制血压。

　　最凶险：

　　脑干出血5毫升即可致命

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%至30%，但病死率可高达40%至50%，远高于脑梗死。它的凶险之处在于脑出血后，血液在密闭颅腔内形成血肿，直接压迫脑组织。血肿周围形成的脑水肿在24小时至72小时达到高峰，对脑组织破坏更为严重。如果出血为脑干出血，5毫升即可致命，小脑出血10毫升可能压迫脑干导致呼吸心跳衰竭甚至昏迷。

　　高血压是脑出血的头号元凶，也是干预重点。约60%至70%的脑出血患者有高血压病史。收缩压每升高20毫米汞柱，脑出血风险增加约1倍；长期未控制的高血压使脑小动脉发生玻璃样变性，形成微动脉瘤，血压骤升时极易破裂。

　　脑出血的其他危险因素还包括年龄、性别，这是脑出血的不可控危险因素，50岁以上风险显著增加，每增加10岁风险翻倍，男性发病率比女性高25%至30%。不良生活方式是脑出血的可控因素，积极干预可降低脑出血发病率。通常认为每日酒精摄入>60克，脑出血风险增加3倍至4倍；吸烟、劳累、熬夜、高盐高脂饮食、情绪激动、剧烈运动都可增加脑出血风险。此外，抗凝/抗血小板药物使用不当、脑血管畸形（青少年脑出血的首要原因）、脑淀粉样血管病、血液病、肝脏疾病等都可引发脑出血。

　　快识别：

　　突发剧烈头痛肢体言语异常

　　脑出血症状常在数分钟至数小时内到达高峰，识别速度常常决定生死。如果身边有人发生以下任一情况，不要犹豫，立即拨打120或者就医：突发剧烈头痛伴呕吐（患者形容为“一生中最严重的头痛”），突发一侧肢体无力或麻木，突发言语不清或理解困难，突发视物模糊或复视，突发行走不稳或眩晕，突发意识模糊或昏迷。

　　发现病人后，家属/旁观者应该做的是立即拨打120，说明“疑似脑出血”，要求送往有卒中中心或神经外科的医院；保持呼吸道通畅，让患者侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；禁止喂食喂水，避免误吸和后续手术麻醉风险；记录发病时间，精确到分钟，这对溶栓或手术决策至关重要；监测生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏；准备资料，既往病历、用药清单（特别是降压药、抗凝药）。

　　绝对禁止的行为包括随意搬动患者（尤其是头部剧烈晃动）；自行服用降压药（过快降压可能加重脑缺血）；服用阿司匹林等抗血小板药（加重出血）；用力摇晃或拍打患者试图“唤醒”。

　　早预防：

　　管好血压<130/80毫米汞柱

　　普通人群脑出血一级预防重中之重是做好血压管理，目标通常为<130/80毫米汞柱，高血压患者最好每日家庭自测血压早晚各一次，记录血压日志，避免血压波动过大，优选长效降压药。还需建立良好生活习惯。日常限盐，每日<5克（约一啤酒瓶盖）；戒烟限酒，酒精限量，男性<25克/日，女性<15克/日（最好不饮）；适度运动，每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免憋气用力动作，如举重；控制体重，BMI<24，腰围男性<90厘米，女性<85厘米；情绪管理，避免暴怒、过度兴奋，学会释放压力。另外，40岁以上每年体检，包括血压、血脂、血糖、颈动脉超声，有脑出血家族史者要考虑筛查脑血管畸形。

　　对于已经发病的脑出血患者要积极避免复发，实行严格的二级预防策略。严控血压，目标<130/80毫米汞柱，终身服药；房颤患者需个体化评估出血与血栓，必要时接受左心耳封堵术；对未破裂的动脉瘤等疾病，要根据大小和位置评估手术或者介入治疗；病情稳定后尽早开始康复训练，减少后遗症。 通讯员 马菁