病例

　　三位中年女性的

　　“子宫保卫战”

　　当35岁的齐女士又一次在办公桌前疼得蜷缩成一团，吞下止痛药时，她知道每月的“劫难”已经升级了。曾经只是轻微不适的痛经，在过去一年“变本加厉”，止痛药的剂量越吃越大，缓解时间却越来越短。更让她恐慌的是经量暴增和经期延长。单位体检报告已经显示她中度贫血、子宫体积是常人的两倍。她来到医院被确诊为子宫腺肌症。医生为她制定了保守治疗方案，先是药物调理，后是打针抑制卵巢功能、放置曼月乐环。一年来，她严格遵医嘱，却没能阻挡病情发展。增大的子宫已经压迫膀胱，出现了尿频、尿急的症状。几个月来，一直打算生育二胎的齐女士多次拒绝了医生“切除子宫”的建议。经过多方求治，子宫微波消融的新技术让她看到了保留子宫的希望。

　　无独有偶，41岁的李女士已经是两个孩子的妈妈，被子宫腺肌症导致的贫血、痛经折磨多年，和齐女士一样，药物、曼月乐环治疗后疼痛症状无明显改善，还时常出血，切除子宫似乎是唯一的选择。但李女士不能接受四十出头就失去女性标志性的器官，也担心过早切除子宫影响老年后生活质量。她和齐女士都住进了市第一中心医院肿瘤科的妇科肿瘤病房，将在同一天接受子宫微波消融术，微创治疗子宫腺肌症的同时保留子宫。

　　和齐女士、李女士同一天接受手术的还有39岁的张女士，她患有多发子宫肌瘤，其中最大的肌瘤直径达8厘米，月经异常增多，贫血严重。几乎所有医生都建议她切除子宫。为了保住子宫，她看过很多医生，当得知子宫微波消融术可以在清除病灶的同时保留子宫，她感觉自己终于抓住了“保宫”稻草。

　　3月5日上午，三位女士依次进入超声介入室，市第一中心医院肿瘤科吴彦洪主任医师团队为她们进行了超声引导下的子宫微波消融术，微创治疗良性妇科疾病的同时成功保留子宫和生育功能，她们漫长的“保宫”之战终于看到了曙光。

　　市第一中心医院肿瘤科吴彦洪主任医师说，在很多人眼中，子宫一旦完成了生育任务，就“可有可无”了。但医学研究认为子宫的作用远不止孕育生命，它不仅是宝宝的“宫殿”，更是妈妈的“命根”，是女性生理、心理整体健康的重要组成。

　　子宫全切：会有多种远期影响

　　大量研究证实，子宫切除术尤其是子宫全切术可能带来一系列远期影响：

　　盆底功能障碍风险增加。子宫是女性盆腔的核心支撑。它通过多条韧带与周围的膀胱、直肠、小肠紧密相连，共同维持着盆腔器官的正常位置。子宫切除后，盆腔支撑结构改变，膀胱脱垂等疾病的发生率明显升高。患者可能在咳嗽、大笑时漏尿，或者总感觉“下面有东西掉出来”。

　　卵巢功能可能受到影响。子宫是女性维持内分泌平衡的重要器官，与卵巢之间存在着微妙的内分泌联系。切除子宫会切断子宫动脉上行支对卵巢的部分血供，可能导致卵巢功能提前衰退。有研究显示，子宫切除术后卵巢功能衰竭的平均年龄比自然绝经提前了3年至4年。

　　心理层面的影响不容忽视。对很多女性来说，子宫是女性身体完整性的一部分。失去它，就像心里空了一块，这种感受是自我认同的本能反应。

　　“在某些危及生命的情况下，切除子宫是必要且正确的选择。但对于齐女士、李女士、张女士这样的良性疾病患者来说，在保证疗效的前提下，尽可能保留子宫，对女性的心理尊严、生理平衡乃至老年后的整体健康，都有重要意义。在医学技术飞速发展的今天，切除子宫不再是子宫腺肌症、子宫肌瘤等妇科疾病的最终选择。”吴彦洪说。

　　腺肌症与肌瘤：两个“子宫杀手”

　　子宫腺肌症与子宫肌瘤是最常见的妇科良性疾病，也是中青年女性子宫最主要的“杀手”。齐女士和李女士所患子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种。吴彦洪说，正常情况下，子宫内膜应待在子宫腔里，每个月随月经脱落、排出。但在子宫腺肌症患者体内，一部分子宫内膜穿透了内膜下肌肉层，像树根一样侵入子宫肌层深处。这些“长错地方”的内膜组织，虽然位置错了，但功能没变，它们依然听从激素的指挥，每个月增生、脱落、出血。但在肌层这个封闭空间里，脱落的组织和血液无处可去，只能积聚在肌层内，引发剧烈的炎症反应和疼痛。这就导致子宫腺肌症患者都会有进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长、贫血、子宫均匀增大等症状。随着每个月经周期，病灶处的积血越来越多，各种症状都会日益严重。

　　子宫肌瘤是女性最常见的良性疾病，临床上，大约90%的子宫切除与子宫肌瘤相关。子宫肌瘤多是子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，可以长在子宫的任何位置，很多病人都是多发子宫肌瘤。小的肌瘤可能没有症状，随着肌瘤增大抑或受肌瘤位置影响，可能出现月经量增多、经期延长的情况，有些病人在平躺时可以摸到下腹部有硬块，有的还会有尿频、尿急的压迫症状，严重的可能影响生育。

　　目前子宫腺肌症的治疗以服用激素类药物、注射缩宫针剂、放置曼月乐环等综合治疗为主，但相当一部分患者仍需切除子宫。“子宫腺肌症不致命，但极度折磨人，有些病人经期长达10天以上，经量大到不能正常工作生活，甚至不能出门。该病治疗周期长，病人要定期到医院检查复诊调整治疗方案。如果30岁患病，其治疗可能要延续至绝经期，其间病情也很容易反复。”吴彦洪说，“对于子宫肌瘤，绝大多数患者症状轻微，只需定期复查。只有肌瘤导致的贫血等症状严重影响患者身体健康，且保守治疗无效时才需要手术，一些子宫肌瘤绝经后可以自然萎缩。但张女士8厘米的子宫肌瘤，无论是长在哪个位置，都已足够对生活造成严重影响。”

　　保留子宫：综合治疗带来希望

　　“只要不是恶性肿瘤，子宫腺肌症、子宫肌瘤等良性疾病首选保守治疗。只有这些方案失败，在患者有强烈根治意愿时，再考虑子宫切除术。30岁左右的年轻患者更是以‘保宫’治疗为主。目前，医学对子宫腺肌症、子宫肌瘤引发的痛经、出血已经有一套行之有效的保守治疗流程，可以说大多数患者都能从中获益。近年来，随着科学技术的进步，消融、栓塞等技术为很多以往需要切除子宫的患者带来了‘保宫’希望。统计显示，我国子宫切除手术数量已经出现下降趋势。”吴彦洪说。

　　此次市第一中心医院肿瘤科在我市率先将微波消融技术应用于妇科肿瘤治疗，这项技术是在超声指引下通过消融针穿刺到病灶内释放能量，使病灶发生凝固性坏死，达到灭活病灶的作用。该技术能精准消除子宫腺肌症、子宫肌瘤病变，同时不损伤正常子宫组织，完整保留子宫结构与功能。这一技术的核心优势在于定位精准，治疗可控性强，一旦病情反复可以多次治疗。其特点是全程依托超声引导，经阴道或腹部路径实现精准靶向定位；治疗创伤极小，术后恢复更快，腹部无疤痕。微波消融仅需1毫米至2毫米的穿刺针眼大小创口。术后当天即可下床活动，患者住院时间大幅缩短。有生育需求的患者在术后3个月到6个月就可以备孕。子宫肌瘤患者开腹或者腹腔镜术后2年至3年才能开始备孕，一些年轻女性可能因此错过最佳生育年龄。另外，微波治疗的同时还可以结合活检和宫腔镜，同步取得病理。“子宫作为女性生育器官，需要精心呵护。发生病变有很多治疗方式可以缓解症状，‘一刀切’是最后的选择。”吴彦洪说。 记者 赵津

　　医生的话：

　　子宫是孕育生命的摇篮，更是维系女性整体健康的核心。学会守护子宫是每位女性关爱自己的重要一课，有效避孕、健康生活、及时就医、定期检查是子宫健康的基本保证。

　　子宫最怕这些行为：

　　反复人工流产 人工流产是对子宫最直接的创伤。手术可能损伤子宫内膜基底层，导致内膜变薄、宫腔粘连，带来不孕的隐患。避免不良性行为、科学避孕是保护子宫的首要原则。特别提醒年轻女性切不要频繁服用紧急避孕药。

　　忽视妇科炎症 阴道炎、宫颈炎等若拖延不治，致病菌可能上行感染，引发子宫内膜炎、盆腔炎。一旦出现白带异常、异味、下腹坠痛等信号，应及时就医，避免小病拖成大病。

　　不良生活习惯 久坐不动会导致盆腔血液循环不畅，组织缺氧，影响子宫健康。过度节食或暴饮暴食会扰乱内分泌，可能引起月经失调，间接损害子宫功能。吸烟酗酒会损害血管，影响子宫的血液供应，增加病变风险。经期食用过多生冷食物、进行剧烈运动，可能引起子宫收缩异常或经血逆流，增加子宫内膜异位症的风险。经期同房则极易将细菌带入宫腔，引发感染，应严格避免。

　　子宫养护要点：

　　均衡营养 适量摄入富含维生素E的坚果（如核桃、杏仁）和豆制品，有助于维持雌激素水平，呵护子宫内膜；多吃富含铁质的食物，预防缺铁性贫血，保证子宫气血充盈。

　　规律作息与适度运动 保证充足睡眠，维持内分泌系统的稳定。每周坚持3次至4次温和运动，如快走、瑜伽、游泳等，有效促进盆腔血液循环，提升子宫机能。

　　重视定期妇科检查 即使身体没有不适，也建议25岁以上的女性每年进行一次全面的妇科检查，包括妇科超声和宫颈癌筛查。绝经后女性有不规则出血、老年女性子宫脱垂都要尽早就医。

　　科学备孕与孕期管理 备孕前进行子宫超声等检查，评估子宫环境。孕期注意休息，避免过度劳累，并严格按时产检，确保子宫能顺利承担孕育的重任。