在天津医科大学眼科医院特需门诊，国内著名眼科专家李筱荣教授将每次门诊看诊人数限定在15人以内。“到我这里的病人大多是眼科疑难杂症，他们已经跑过很多医院看过很多医生，找到我是希望吃一颗定心丸，能不能治？能治到什么程度？会不会失明？我要详细地解释他们的病情，解答他们的疑虑，更要安慰他们的焦虑。但确实有很多病人是因为各种原因来晚了，错过了最佳治疗时机。我们也只能帮助他们维持现状，延缓疾病进展，避免过早失去光明。”
李筱荣教授讲述了他最近一次门诊中遇到的几位病人，他们由糖尿病视网膜病变（简称糖网病）、玻璃体混浊、高度近视等引发视网膜脱落、裂孔以及眼底病变，导致视力严重下降。这些情况在他的门诊中很普遍，在病人中也很有代表性。李筱荣教授表示，这些都是眼科常见病，如果能做到早预防、早筛查、早治疗，能最大限度挽救视力。他特别提醒年轻人要爱护自己的眼睛，如果已经发生近视一定要积极预防高度近视；中老年人要定期检查眼底，发现病变要尽快接受正规治疗；糖尿病患者要关注糖网病，尽早接受筛查，早发现、早治疗。
糖网病是职场主要致盲眼病
2.1万糖友今年参加筛查
40岁出头的王先生在老父亲的陪伴下来到李筱荣教授面前。王先生双眼都患有重症糖网病，右眼做过激光治疗，但眼底病变依然严重，并有视网膜脱离（简称网脱），视力为0.05。左眼视网膜上大量新生血管、增殖膜，形成了牵拉性网脱，视力只有光感，没有做过任何治疗。王先生已经跑了很多医院，都被告知无法手术。医生推荐他来找李筱荣教授寻求治疗。
看了王先生以往的检查和治疗记录，李筱荣教授认为他的右眼可以通过手术复位网脱，视力可能稍有提升，至少能保持目前状态，并减缓疾病进展。左眼只能尝试手术，术后视力恢复情况很难预料。因为右眼尚有视力，所以先进行左眼玻璃体切除手术。据介绍，糖网病可分为二型六期，如果能在三期前发现并及时进行药物和控糖治疗，部分患者能痊愈。三期、四期患者则需要通过视网膜光凝（俗称激光）和注射新型抑制血管增生因子药综合治疗。到了五期、六期的重症阶段，只能实施玻璃体切割术等有创治疗，术中根据病情进行眼内惰性气体或硅油填充。
糖网病是最常见的严重糖尿病并发症，目前已成为工作年龄人群致盲主要原因之一。李筱荣教授多年从事糖网病的研究和治疗。他表示，糖尿病患病10年后，约有一半的患者出现不同程度的糖网病。由于糖网病发展很慢，早期症状不明显，其在糖尿病患者中的知晓率又很低，很多患者失去最佳治疗时机而致盲。王先生自述患糖尿病五六年，但从眼睛状况推算应该有更长患病时间。实际上，糖网病致盲完全可以避免，关键是能否及时发现尽早接受正规治疗。李筱荣教授建议年轻人也要定期监测血糖。糖尿病一经确诊就应立即检查眼底。之后即使没有视力变化和视网膜病变也要每年至少一次散瞳全面眼底检查。另外，开展全面有效的糖网病筛查对守护糖尿病患者眼部健康也具有重大意义。
我市自2023年启动糖网病筛查项目，旨在糖网病早发现、早诊断、早治疗，降低糖尿病患者失明风险。该项目由天津医科大学眼科医院作为主办单位和技术指导单位。项目在我市和平区、河西区、河北区、滨海新区、北辰区已完成3.3万余人筛查。今年项目将覆盖我市和平区、河西区、南开区、河东区、红桥区、滨海新区六个区，计划为2.1万糖尿病患者开展眼底检查。
高度近视不只视力低下
并发眼底病变可致盲
60多岁的刘女士高度近视，右眼视力0.4、左眼0.8。近期感觉视力突然下降，在当地医院诊断为黄斑前膜。此前，她的双眼都做过白内障手术。刘女士的丈夫说她特别焦虑，心理负担很重，就怕失明。“你的黄斑前膜并不严重，主要有后发障，可以进行激光治疗，视觉功能会得到改善，3个月后再来复查。放心吧，不会瞎的。”李筱荣教授告诉刘女士。
据了解，近年来，高度近视引起的眼底病变患者越来越多，患者年龄有明显下降趋势。高度近视已经成为重要的致盲眼病。通常视力屈光度600度以上属于高度近视，1000度往上就是超高度近视了。随着近视患病率上升，近视发生年龄降低，高度近视的人群患病率已经达到1%左右。高度近视不仅影响患者生活，随着年龄增加，其发生白内障、青光眼的概率大大高于普通人。不仅如此，高度近视尤其是眼轴不断增长的病理性高度近视，患者更容易发生眼底病变，既有网脱风险，还易出现黄斑部病变，比如黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑前膜等严重问题。高度近视患者如有视力明显下降、看事物变形或缺损等，一定要及时就医，否则很可能贻误最佳治疗时机。
李筱荣教授表示，青少年、儿童近视后应听从医生建议，验光佩戴框架眼镜，或者应用0.01%阿托品眼药水以及角膜塑形镜等来延缓近视度数增加，以免发生高度近视。一旦确定高度近视，应每半年或者一年进行一次眼部检查，包括裸眼视力、眼压、眼轴、眼底照相、周边眼底检查等，这些检查可以确定眼睛的基本状态，并能发现青光眼、白内障和眼底病变的征兆，及时给予干预和治疗，可以防止严重并发症发生。
李筱荣教授还特别提到，门诊中像刘女士这样焦虑的病人非常多见，他们最担心失明，“我会不会瞎”是最常见的问题。实际上，现在的医学技术已能最大限度保存患者的生活视力，延缓疾病进展，失明的患者非常少。但由于患者错过了最佳治疗时机，后续治疗变得更复杂，效果也大打折扣，这就需要医患充分沟通，理性对待疗效。
青少年网脱不易察觉
眼前有闪光感尽快就医
12岁的小楠患有陈旧性网脱，已经第三次接受网脱手术。前两次，术后初期效果都很好，但术后3个月网脱复发。这一次李筱荣教授为小楠做完手术后，创新性地加入了抗增殖药物治疗，术后半年没有复发迹象。
据介绍，眼球内的玻璃体本是果冻样的凝胶体。随着年龄增长，凝胶体逐渐脱水收缩，发生玻璃体液化。通常玻璃体在视网膜上移动不会引起问题，随着年龄增长，玻璃体移动拉扯时可能撕裂视网膜形成视网膜裂孔。治疗不及时或者液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下，就可能引发网脱。新鲜网脱及时手术治疗，通常不会影响视力。但如果错过治疗时机演变为陈旧性网脱，治疗难度加大，严重的可能丧失视力。
“眼科疾病的治疗时机对于保留视力非常重要。通常新鲜网脱手术治疗就能有很好的治疗效果，部分老年患者需要做玻璃体切割、填充惰性气体或硅油。但与以往术后恢复期需要趴2周到4周不同，现在手术采用过度交联的黏弹剂覆盖裂孔，术后已经无需趴着康复。陈旧性网脱也可以治疗，但最突出的问题是术后1个半月到3个月容易复发，患者仍要再次接受手术。我们将一种抗肿瘤药物用于这类患者，复发率大幅下降。”李筱荣教授说。
“年轻人尤其是青少年发生网脱后常常不在意。这主要是因为发病初期，网脱面积很小，感觉不明显。尤其是单眼发作，年轻人很快适应，基本没有感受。随着时间推移成为陈旧性网脱，网脱面积增大，症状才越来越明显。还有一些老年人单眼网脱后，尽管有不舒服也认为是人老的自然情况，并不在意。当网脱严重，完全看不见时才就诊，已是陈旧性网脱。”李筱荣教授说。
他提醒市民，网脱前期通常有征兆，比如突然觉得眼前有飞蚊、漂浮物、眼球转动或抬头发现眼前有闪光感，就像闪电一样，要尽快到眼科就诊。一旦眼前有黑影或者有遮挡就可能已经发生了网脱，必须及时治疗。 记者 赵津
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天津市糖尿病视网膜病变筛查项目
筛查内容：血液化验包括血常规、糖化血红蛋白等；眼科检查涵盖视力、眼压、裂隙灯、彩色眼底照相、光相干断层扫描/血流成像(OCT/OCTA)超广角眼底成像等。
筛查节点：1型糖尿病12岁之前发病的，自12岁起每年筛查；12岁之后发病的，起病5年内筛查，之后应每年随诊1次。2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊1次。在怀孕前诊断的糖尿病患者(糖尿病合并妊娠）应在妊娠或第1次产检时筛查，妊娠后每3个月筛查，产后1年时筛查。
筛查频率：无糖网病的糖尿病患者建议每1年至2年复查1次。有糖网病者则应增加检查频率，轻度患者，每6个月至12个月复查1次；中度患者，每3个月至6个月复查1次；重度患者随访频率应小于3个月。
