本月29日是世界心脏日。近年来，整个社会对心脏疾病认知度、关注度大大提高，加之我市慢性病管理水平提升和各级胸痛中心建设的顺利推进，急性心肌梗死作为心血管病最凶险的情况，在我市已经出现死亡率下降趋势。统计显示与2012年相比，2021年我市户籍居民急性心梗标化死亡率下降69.11%。统计还显示，我市急性心梗以院前死亡为主，约占79%，也就是说近八成急性心梗死亡病人没到医院就已去世。这说明市民健康科普教育、急救知识普及仍任重道远。

　　市第三中心医院心脏中心作为心血管疾病的综合诊疗中心，心脏内、外科医生和体外重症生命支持团队在安全开展各种心血管疾病的药物、介入和手术治疗的同时，还定期到社区义诊、做健康宣教，对提高公众心脏疾病防治意识、预防冠心病不良后果起到了很好效果。该院心脏中心罗志强主任医师近日在河东区大王庄社区义诊时建议，冠心病患者及其高危人群要重视冠心病三级预防，降低急性心梗发生几率，同时强调支架和搭桥作为恢复心肌供血的不同治疗技术，只是暂时解决了血管再疏通问题，建立良好生活方式才是冠心病患者减少发作、提高生活安全性和生命质量的前提。

　　连续工作30小时胸痛难忍

　　年轻人健康透支突发心梗

　　30岁的小杨是一名程序员，久坐、熬夜、点外卖是生活工作的常态。一周前，他连续工作30多个小时后，和同事一起出去喝酒，夜里回家突然感到胸疼难忍，因为担心是心脏病发作便独自赶到市第三中心医院急诊。心电图显示前壁ST段抬高，确诊急性心梗，小杨马上被推进该院心脏中心导管室，冠脉造影检查发现心脏左前降支严重狭窄，医生为小杨做了心脏支架介入治疗，堵塞的血管当即被疏通，很快小杨就康复出院。

　　罗志强说，每年临床上都会遇到不少小杨这样三四十岁的年轻心梗病人。一方面，现在很多年轻人长期生活方式不健康，经常熬夜，睡眠长期低于每天6小时；饮食以外卖为主，高油高脂高盐食物摄入过多，蔬菜水果摄入过少；久坐少动，日常基本不运动，体重超标，这些都使他们早早患上高血脂、高血压、高血糖，却因不重视体检并不自知。而“三高”正是冠心病、急性心梗发生的高危因素。“三高”引发的中青年心梗以男性患者居多，通常在疲劳、饮酒、情绪波动后容易发病，且发病急、病情重、死亡率也较高。另一方面，有些中青年人平时身体健康，但工作生活压力大，精神长期紧张，过度劳累或心理情绪变化较大时就容易出现冠脉应激反应，发生冠脉痉挛或血管水肿，导致血管闭塞发生心梗。

　　罗志强说，冠心病重在预防，中青年人是冠心病一级预防的重要人群。一级预防是指在健康人群或冠心病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。肥胖、有家族史、绝经期女性、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病患者和日常工作压力大、有熬夜吸烟酗酒等不良生活习惯的人都属于冠心病高危人群，这些人不仅要服用药物控制基础疾病，更要建立健康的生活方式。

　　吸烟20多年心血管堵塞

　　三次介入治疗后终于“不抽了”

　　62岁的刘大娘患冠心病多年，最近心绞痛犯得越来越勤，不得不来到市第三中心医院心脏中心。做完冠脉造影后医生发现老人心脏三支重要血管均有严重堵塞。这种病变的患者介入支架治疗，术中发生危险或术后短时间内再堵塞的可能性非常大，冠状动脉搭桥手术是恢复老人心肌血液供应的最佳选择。进一步检查又发现老人是稀有的“熊猫血”，没有血液储备，短时间无法实施手术。但老人心绞痛频繁发作，经反复讨论，医生不得不先对堵塞最严重的血管进行介入支架治疗以缓解症状，一个月后又对另一支堵塞的血管进行了支架治疗。老人吸烟20多年，两次支架治疗都没有让她放弃吸烟，没想到第二次治疗一个月后，她再次心绞痛复发。造影检查发现之前堵塞相对较轻的第三支血管快速进展已经接近完全堵塞。第三次介入治疗后，老人终于表态“不抽了”。

　　罗志强说，吸烟对血管内皮系统危害巨大，动脉硬化和血栓形成的风险增加，是冠心病发生发展的独立危险因素。吸烟者手术肺部并发症的发生几率也比不吸烟的人高，因此冠心病患者无论做不做手术都一定要戒烟，且不要认为做了手术就万事大吉了，服药和改变生活方式一个都不能少，否则极有可能心绞痛复发甚至发生急性心梗并危及生命。

　　罗志强还提醒冠心病患者，一旦确诊就要进入冠心病二级预防，采取多种措施减少心绞痛，预防心梗等不良事件的发生。目前国际上推荐冠心病二级预防实行ABCDE原则，A：应用阿司匹林等药物进行抗血小板治疗；B：应用β受体阻滞剂，将血压控制在130/80mmHg以下；C：戒烟和控制血脂，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡饮食，减少高热量、高脂肪的食物摄入；E：科学运动并掌握冠心病防治常规知识和用药常识。

　　五年每天一大瓶可乐当水喝

　　急性心梗险丧命心脏搭桥获救

　　56岁的王先生最近在市第三中心医院心脏中心做了心脏搭桥手术，看着胸前长长的手术切口，他决心戒可乐。原来，王先生在此之前至少五年内每天喝一大瓶可乐代替喝水。最近，他因突发严重心前区疼痛被120送往第三中心医院胸痛中心，紧急冠脉造影检查显示，王先生心脏的左前降支、回旋支、右冠状动脉三支主要血管全部严重狭窄或堵塞，已经不适合介入治疗，只能通过心脏搭桥手术挽救生命。这次住院，王先生不仅确诊了冠心病，还确诊了高血压、糖尿病，看到如此严重的后果，王先生下定决心戒可乐，改变生活方式。

　　罗志强说，不健康的生活方式是导致心绞痛乃至诱发急性心梗的“祸根”。可乐等碳酸饮料含糖量较高，长期大量饮用不仅能导致肥胖，还使人体处于高糖状态，心脏负荷加大，从而引发冠心病。今后，王先生必须戒掉可乐，通过改善生活方式并配合用药，才能预防冠脉血管再次堵塞，这就是冠心病的三级预防。

　　冠心病三级预防是指已发生急性心梗的冠心病患者获治后预防心梗复发及其他并发症。患者要建立良好生活习惯，戒烟限酒、低盐低糖低油饮食、适当运动。在此基础上，需要继续服用抗血小板药物等，并积极控制和定期检查血压、血糖、血脂等指标，还应随身携带硝酸甘油等救命药。此外，遇事不急不躁、劳逸适度也至关重要。

　　他还表示，急性心梗从发病到冠脉疏通有120分钟的黄金救治窗口期，这就需要冠心病患者及其家属主动学习、了解相关症状，为生命赢得时间。急性心梗发生时，常以胸骨为主线，多表现为胸骨中下1/3或心前区“压榨样”或“紧缩样”疼痛，可放射到左肩、左臂、左手指内侧，少数可表现为牙痛、下颌痛、咽堵感，甚至上腹痛，休息不能缓解。出现这些症状要立即停止正在进行的活动，平卧休息，血压不低可舌下含服硝酸甘油，同时拨打120急救电话。