心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为引起人们的重视，世界心脏联盟确定每年9月29日是“世界心脏日”，其目的是在世界范围内宣传有关心脏健康的知识，并让公众认识到生命需要健康的心脏。而“房颤”作为心脏病中的一种，如果不积极治疗，还会引发脑卒中、心力衰竭等并发症，可以说非常危险。

　　记者：什么是房颤？

　　刘博江：所谓“房颤”，其实就是心房颤动的简称，是临床最常见的心律失常类型。正常的心脏在窦房结控制下，心脏产生规律的跳动，由心房把血液推送到心室，再由心室向全身供应血液。当发生房颤时，心房产生不规律的快速悸动，如果计算频率的话可以达到350-600次/分，心房失去了有效的收缩，如果在直视下，就好像在颤动一样，因此称之为心房颤动。

　　记者：为什么会产生房颤？

　　刘博江：一般来说，房颤常常继发于一些基础疾病，比如说甲状腺功能亢进或者瓣膜性心脏病，但是随着治疗水平的提高，人类的寿命越来越长，引起房颤的危险因素也越来越多。临床一些因素可以增加房颤发生的危险，比如说一些疾病，如，冠心病、糖尿病、高血压、心力衰竭、肥胖、甲亢、瓣膜性心脏病、心肌梗死、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等，其他的一些因素包括，左室肥厚，左房增大、高龄，以及一些不良的生活方式，如嗜酒，吸烟等均与房颤的发病相关。在65岁以上的老年人中，发生率大于5%。其中还有一些房颤的发生找不到具体病因，可能与遗传或一些特殊的心脏解剖结构有关。

　　记者：房颤会有什么症状，会有什么危害？

　　刘博江：首先，房颤可使患者感到心慌、气短、头晕、胸闷胸痛、乏力，影响患者生活质量；其次，房颤时由于心房机械收缩功能丧失、血液淤滞，容易形成血栓，增加血栓栓塞事件的风险，例如脑卒中、肾脏和肠管栓塞、肢体栓塞等，严重的栓塞可能会导致患者死亡。此外，长期房颤可使心脏结构发生变化、心脏扩大，导致心功能下降甚至心衰。

　　记者：房颤如何治疗？

　　刘博江：首先应该积极控制房颤的危险因素，像前面所说的一些不良生活方式应该改变，同时应该积极治疗一些基础疾病，减少房颤的发生。比如：戒烟、限制酒精和咖啡、减少盐摄入、合理锻炼、控制体重、控制血压、控制血糖，积极治疗心衰、甲亢，呼吸睡眠暂停综合征等，瓣膜性心脏病患者具有手术指征的应行瓣膜置换手术，从而在病因上对房颤进行治疗。

　　其次，可以考虑进行药物治疗（包括心率控制，转复窦律、抗凝治疗）。心跳快和心慌明显者可使用减慢或者控制心率的药物（如β-阻滞剂、钙拮抗剂），对于持续性房颤，血栓高危的患者应当使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群等）防止血栓形成。对于初次发病或发作时间不长的患者，可以考虑房颤转复治疗，包括药物（如伊布利特、胺碘酮、普罗帕酮等）复律，或者心脏电复律。

　　对于一些药物治疗效果不佳，或追求更高生活质量的患者可以考虑手术治疗。目前房颤手术治疗，大多采用微创的介入方法。比如说导管射频消融治疗或冷冻消融。导管消融主要是针对引起房颤发作的病灶进行消融，从而减少房颤发作，对于一些无基础病的房颤患者，甚至可以达到根治的目的。

　　记者：微创治疗的方法有哪些？

　　刘博江：所谓的微创治疗，只需要在大腿根处穿刺2-3个针眼，医生把特制的导管送到心脏的病灶，在透视或三维指导下，释放能量消除病灶，一般时长1-3小时。由于长期房颤会导致心房扩大及纤维化，从而促发房颤，形成恶性循环，因此房颤病程越长、左心房越大的患者，消融难度也越大，操作的时间也就更长。

　　房颤导管射频消融术后，患者一般需要卧床制动6小时。由于消融后心房肌水肿、内皮化不全，术后3个月一部分患者会出现术后心律失常现象，如发作房扑或房早等，这些都是正常现象，不用恐慌。术后2-3个月内需要服用抗心律失常药及抗凝药，之后若无心律失常复发，则所有的药物可以停用。

　　对于房颤持续时间比较长的患者（比如说，10年以上），由于病程较长，心房扩张、纤维化，因此这类患者消融的效果较差。患者一般服用药物治疗即可，特别是抗凝药物需要长期服用减少血栓栓塞的风险。有研究显示脑栓塞中有20%是由于房颤引起的。因此老年房颤患者更应重视抗凝治疗。但是现实中有一些患者，由于种种情况难以长期抗凝治疗，比如说，凝血功能障碍，患有出血倾向性疾病、血液病、肿瘤等，或一些出血风险比较高的，既往发生过出血事件，以及喜好运动、不愿意长期服用抗凝药物的患者。这些患者如何预防房颤血栓事件呢？对于这样一些人群，可以考虑做左心耳封堵。有统计显示房颤的血栓95%都来源于左心耳，通过左心耳封堵可以将左心耳开口封闭，减少血栓形成的空间，这样房颤的患者就不需要长期服用抗凝药，也能够预防血栓栓塞的形成。

　　目前随着人口老龄化，房颤的患者越来越多，每个人的情况均不相同，如果发生房颤应该尽早到医院就诊，专业医师会根据患者情况给出正确的治疗建议，个体化地选择治疗方案。

　　新报记者 李文博