近日，市胸科医院为一位“腹主动脉瘤破裂合并胸主动脉瘤”的72岁患者王先生，同期分别实施了胸、腹主动脉微创急症手术，一次手术成功拆除了患者体内的“双重炸弹”。

　　据了解，王先生因腰部剧烈疼痛到医院就诊，检查发现他患有巨大腹主动脉瘤且已破裂，血液大量溢出，随时可能猝死。市胸科医院海河院区接到王先生首诊医院会诊邀请后，该院海河院区心外二病区陈彤云主任医师第一时间驱车赶往王先生的首诊医院，当即决定立即将患者转诊至市胸科医院实施急症手术。得益于市胸科医院急诊绿色通道机制，从下达转诊指令到患者经120转运至医院胸痛中心，全程高效衔接，为后续救治赢得了宝贵时间。入院后，胸痛三联CTA检查证实，王先生不仅腹主动脉瘤破裂，同时合并胸主动脉瘤，且也已濒临破裂，这相当于他体内埋着两颗“不定时炸弹”，病情凶险程度远超预期。

　　相关医学数据显示，仅腹主动脉瘤破裂病例手术死亡率就超过50%，而王先生合并双重主动脉病变，手术难度与死亡风险呈几何倍数增加。专家团队争分夺秒，海河院区心外二病区大血管疾病诊疗团队姜楠主任、赵丰主任、陈彤云主任立即研判病情展开讨论，一致认为破裂的腹主动脉瘤为目前最致命的病变，但若仅处理腹主动脉，残存的胸主动脉瘤术后同样也有破裂风险，威胁患者生命。如果腹主动脉瘤支架术后再进行胸主动脉手术，首枚支架会影响再次手术入路，造成支架移位，主动脉继发损伤。尽管胸腹主动脉同期手术难度极大，但综合考虑，专家们还是决定腹主动脉、胸主动脉病变同期解决，从根本上拆除“双重炸弹”，最大限度保障患者生命安全。

　　最终，团队的手术方案为急症手术穿刺双侧股动脉，在X射线介入下，应用覆膜支架分段覆盖胸主动脉与腹主动脉病变，最大限度缩短手术时间、降低二次创伤风险。凭借丰富的临床经验和精湛的微创技术，由姜楠主任、赵丰主任、陈彤云主任组成的手术团队按计划顺利完成手术。患者术后胸腹部血管三维图像显示动脉瘤被完美修补。术后当天，王先生即拔除气管插管，第二天便可自行下地活动，且无任何并发症，顺利转入普通病房。

　　据了解，市胸科医院心外科大血管疾病诊疗团队目前是天津市收治腹主动脉瘤破裂患者最多的团队，已建立了从急诊评估、急诊手术、重症监护到术后康复的全流程、一体化救治体系。依托医院24小时急诊绿色通道，团队可实现快速转诊、快速评估、快速手术。在腹主动脉瘤破裂、复杂胸腹主动脉联合病变等极高危病例中，团队的手术成功率远高于国内外同期报道水平。

　　主动脉瘤防治小贴士：

　　主动脉瘤是指主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。胸腹主动脉瘤、主动脉夹层与高血压、动脉粥样硬化、长期吸烟、高龄密切相关，被称为“沉默的杀手”。疾病的早期症状不典型，一旦破裂死亡率极高。因此，65岁以上、长期吸烟、高血压、冠心病、动脉硬化人群，建议体检常规做腹部血管超声或主动脉CTA检查。一旦出现胸腹痛、腰背部持续性胀痛、腹部搏动性包块，务必立即就医。符合手术指征者尽早接受治疗，不要等到破裂再急救，因为届时风险会成倍上升。 通讯员 屈志萍