3月24日是第三十个世界防治结核病日，主题为“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。我国是全球30个结核病高负担国家之一，结核病严重影响人民群众健康，是我国重点防控传染病。2023年，我市新登记活动性肺结核病人2746例，报告发病率远低于全国平均水平。市海河医院结核科主任武俊平表示，这并不意味着结核病已经远离我们。相反，结核病的传播途径是呼吸道飞沫传播，人人都有被感染的风险。与以往不同，结核病发病越来越隐匿，不少患者发展到重症才被确诊。
武俊平主任提醒市民，结核病发病初期很容易被误认为是感冒、哮喘、肺炎等普通呼吸道疾病。如果咳嗽、咳痰两周以上，治疗效果不明显就应警惕肺结核，要及时到医院排查。一经确诊即可按条件享受天津市肺结核减免治疗政策，坚持规范治疗可以治愈。她还建议老年人特别是有慢性基础疾病的老年人和糖尿病患者主动参与社区筛查，免疫力低下、肿瘤化疗、血液透析以及长期使用糖皮质激素的人均为高危人群，应定期拍胸片或做结核菌素试验（TST/PPD）来筛查。
结核病全身都可以发生
两咳一热一盗汗是典型症状
结核病是一种古老的传染病，由结核分枝杆菌引起。除毛发、指甲和牙齿，人体各器官、组织包括肺、淋巴结、骨骼、肾脏、大脑、皮肤、脊柱等均有可能被感染，其中肺结核约占结核病的80％。“结核病并非‘过去的疾病’，更不是有些人误以为的‘消失的疾病’。结核病至今仍在全球流行，是我们每个人都需要了解的健康隐患。世界卫生组织统计，全球每天有超过4000人因结核病失去生命。”武俊平主任说。
“近年来，人们对结核病防治意识有所降低，不少结核病患者都是从综合医院转诊而来，确诊前都以感冒、肺炎、哮喘甚至肺部肿瘤来治疗，这对结核病的早期发现、规范治疗和传染病控制极为不利。”武俊平主任说，“肺结核的典型症状是‘两咳一热一盗汗’，即持续咳嗽超过2周，如果伴有痰中带血更要及时筛查；长期低热，最常见的情况是午后或傍晚体温升高；夜间盗汗，睡觉时大量出汗，醒来即止；体重减轻、疲劳乏力。因此不管周围是否有肺结核患者，出现以上症状要有肺结核防治意识。”
感染≠发病关键在免疫力
潜伏感染者可以预防性治疗
生活中，结核病并不遥远，平均每4个人就有1人感染过结核分枝杆菌。结核病通过空气传播，处于病菌活动期的患者在咳嗽、打喷嚏甚至大声说话时，飞沫中的病菌都可以感染他人。感染者可以自我清除结核分枝杆菌，还有一部分感染者则处于潜伏感染状态。潜伏感染者在免疫力正常的情况下一般不会发病，也不具有传染性，但他们是活动性肺结核的高危人群。一旦免疫力低下、长期熬夜、营养不良、压力过大者与肺结核患者密切接触，就可能会进展为活动性肺结核。因此接触结核分枝杆菌不一定感染、感染不一定发病，感染发病与否都与机体免疫力密切相关。
武俊平主任说，高危人群定期筛查、干预是结核病早防早治遏制传播的重要途径。世界卫生组织（WHO）建议使用结核分枝杆菌素皮肤试验（TST）和γ—干扰素释放试验（IGRA）筛查潜伏感染者，并发布了预防性治疗指南。结核病高危人群包括化疗、靶向和免疫治疗的肿瘤患者、血液透析患者、风湿免疫疾病患者、器官移植受者、血液病患者、艾滋病感染者等。老年人、糖尿病患者等结核病重点人群主动筛查也可以早发现结核病。天津市为老年人和糖尿病患者免费实施肺结核筛查，筛查与社区卫生服务中心老年人年度体检或者糖尿病季度随访一起进行。此外，出现疑似结核病症状、与活动期肺结核患者有密切接触者应主动到结核病定点医院排查，通过拍胸片、痰涂片检查、结核分枝杆菌素皮肤试验（TST）以及各种分子生物学检测等获得早诊断、早治疗。
“这两年，我们还接诊过几位通过人工辅助生殖技术怀孕，却在孕期确诊重症肺结核的患者，其中一位20多岁的孕妇发现患病时结核菌已经进入血液播散到脑部，导致胎儿流产、孕妇生命垂危。我们主张育龄女性接受通过人工辅助生殖技术孕育宝宝前一定要做结核菌筛查，确定为潜伏感染则建议接受规范化的预防性治疗后可以开始备孕。通常预防性治疗的保护期可达5年左右。”武俊平主任说。
规范治疗九成可治愈
健康生活方式预防结核病
结核病可防可治，一旦确诊应尽早到结核病定点医疗机构接受正规治疗。我市市级定点医院有天津市结核病控制中心、天津市海河医院、天津市儿童医院。普通结核病患者规范治疗2周以上，症状及传染性都会大大降低。敏感肺结核病通过6至9个月联合用药、规范治疗，治愈率超90％。其间切勿擅自停药，否则易导致耐药性，治疗难度和费用将大幅增加。我国为结核病患者提供免费抗结核药物和部分检查，定点医院全程管理。
控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是预防结核病的重要途径。控制传染源最有效的举措就是早发现、早治疗，减少外界传播；切断传播途径一方面需要结核病患者有良好习惯，比如不随地吐痰，尽量不去人多的地方，如必要出行建议戴好口罩。居家治疗要避免感染家人，最好分室居住，保持室内通风。另一方面，健康人也应该少聚集、不扎堆，养成咳嗽打喷嚏不对着他人、不随地吐痰的卫生习惯；保护易感人群方面，婴幼儿接种卡介苗可以预防儿童重症结核，但对成年人没有保护效力。健康成年人预防结核病，健康生活方式提升自身免疫力非常重要。此外，结核分枝杆菌有“三怕”，即怕光、怕热、怕酒精，紫外线灯照射30分钟，有明显的杀菌作用，烈日下暴晒2小时至7小时可被杀死，煮沸5分钟可被杀死，70%酒精作用2分钟即可杀菌。因此室内开窗通风、被褥经常晾晒、餐具煮沸消毒、酒精擦拭也可以减少结核菌感染概率。记者 赵津
