12月20日，由中国抗癌协会主办，天津医科大学肿瘤医院、国家恶性肿瘤临床医学研究中心承办的第四届天津国际乳腺癌大会在天津市滨海新区开幕。乳腺癌防治研究各领域的国内外著名专家学者出席了此次会议。专家们就乳腺癌基础与临床前沿研究以及乳腺癌“防筛诊治康”全流程优化管理进行了交流探讨。

　　乳腺癌已经成为全球常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。中国国家癌症中心2024年公布的数据显示，2022年中国乳腺癌发病人数约35.72万例，居于女性恶性肿瘤发病第二位。“我国乳腺癌一大特点是发病年龄较西方早约10年，我院女性乳腺癌患者中位诊断年龄为51.9岁，美国权威肿瘤数据库SEER队列中位诊断年龄为61.9岁。我院一项回顾性数据还显示，2006年至2022年间，35岁及以下乳腺癌患者占比约为5.98%，同期美国约为2.35%。因此在我国，年轻乳腺癌是一个非常重要的医学和社会问题。”天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤二科主任刘红教授表示。

　　低于40岁为年轻乳腺癌

　　新诊断患者全球逐年增多

　　目前国际上对年轻乳腺癌的年龄定义尚未统一，鉴于我国乳腺癌患者的发病年龄特点，《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》将40岁以下定义为年轻乳腺癌。随着生活方式的改变和筛查诊断技术的提高，年轻乳腺癌患者在全球有逐渐增多的趋势。

　　根据全球疾病负担（GBD 2019）数据，中国15岁至39岁年轻乳腺癌发病率逐渐上升，每年新增患者3万余人。2022年，在中国15岁至39岁的年轻女性中，乳腺癌居于恶性肿瘤发病率第二位。复旦大学肿瘤医院登记的<40岁新诊断乳腺癌患者占所有新诊断患者的比例也有逐年增加的趋势，已由1999年的11.4%上升至2017年的16.4%。但也有相当一部分专家认为近年来年轻乳腺癌发病人数有所增加，赞成将35岁及以下的患者定义为年轻乳腺癌，但同时指出年轻乳腺癌增多主要是由于乳腺癌整体发病率升高，年轻患者占比并没有明显增高。天津医科大学肿瘤医院一项5512例的≤35岁乳腺癌患者的回顾性研究显示，每年新诊断为年轻乳腺癌患者的数量由2006年的131例上升至2022年的415例。然而，其间占比没有显著变化。

　　“年轻乳腺癌患者是个特殊群体，她们在社会中常常有自己的事业，在家庭中上有老下有小，甚至有的还在谈婚论嫁，渴望生育。所以，医生对她们的治疗和康复需要更多考量，家庭和社会要给予她们更多关怀和照护。”天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任史业辉说。

　　很少自检又缺少定期普查

　　年轻乳腺癌普遍诊断较晚

　　30岁出头的小刘怎么也没想到，“乳腺癌”这个看似遥远的病居然和自己挂上了钩。两年前，小刘偶然发现左侧乳房有一个小肿块，不疼也不痒，便没在意。此后很长一段时间肿块没有明显变化。然而近半年，肿块迅速长大，小刘也开始害怕，又不敢跟家人说，也不敢去医院，生怕查出难治的病，但逃避并不能让疾病退缩。直到乳房异常胀痛，无法平躺无法入睡，小刘才在家人陪伴下来到医院就诊。史业辉在门诊看到小刘时，她的左侧乳房已经严重变形，病理检查确诊为乳腺癌。由于肿瘤已经发生转移，小刘错过了手术时机。值得庆幸的是，经过多学科联合的个体化精准治疗，小刘病情稳定，肿瘤大幅缩小，现已回归工作岗位。

　　史业辉说，我国女性宫颈癌、乳腺癌两癌免费筛查大多从35岁开始，很多女性也是35岁后才开始做乳房定期检查。由于多数年轻女性没有定期乳腺检查的习惯，诊断较晚在年轻乳腺癌患者中尤为普遍，不少病人就诊时乳房肿块已经有两三厘米，自己都可以触及，甚至已经有乳头异常分泌物，此时很可能已不是早期乳腺癌。以往就有20多岁的年轻患者发现乳房硬结羞于就诊，直到家人闻到她身上散发了难闻的气味，才到医院就诊，但已经发展到乳腺癌晚期。年轻女性延迟诊断很多是因为对乳腺健康重视不足或对早期症状认知不够，也有的病人是低估了年轻患癌风险，误将年轻视为肿瘤“挡箭牌”。因此，当前加强年轻女性乳腺健康教育对维护女性健康尤为重要。

　　年轻患者复发风险更高

　　发现蛛丝马迹早诊早治

　　“与年长患者相比，年轻乳腺癌患者的复发和转移风险更高，总体生存率较低。这可能与年轻乳腺癌患者卵巢功能活跃，体内雌激素水平较高以及肿瘤分子分型相关。此外，年轻乳腺癌患者有家族遗传倾向比较多，存在基因突变的概率较高，最常见的是BRCA1/2基因突变。早期乳腺癌五年无病生存率已超过90%，对于年轻乳腺癌患者来说，早诊早治是获得治愈效果的关键。”史业辉说。他提醒25岁以上具有乳腺癌家族史的人群，特别是有两位以上一级亲属曾患乳腺癌或携带乳腺癌致病性遗传突变基因的人，应密切关注乳腺健康，定期进行筛查。年轻女性需要关注的其他高风险因素还包括月经初潮过早（＜12周岁）；未育、晚育及未哺乳；长期服用外源性雌激素；活检证实有乳腺不典型增生病变；长期过量饮酒等。

　　史业辉建议，具有高风险因素的年轻女性要定期做影像学检查，平时也要加强自检。尽管年轻乳腺癌早期可能并没有明显的症状，但可以发现一些蛛丝马迹。比如乳房出现无痛性肿块；乳房皮肤或乳头出现凹陷，有酒窝样、湿疹样改变；乳头异常分泌物，尤其是血性分泌物；乳房大小、形状改变；腋下出现无痛性肿块，一旦发现上述症状，千万不要掉以轻心，一定要及时去医院检查。

　　年轻乳腺癌更需MDT诊疗

　　治疗充分考虑生育力保护

　　史业辉表示，年轻乳腺癌患者在所有乳腺癌患者中较为特殊，由于发病时年纪轻，治愈后有更多参与职场的机会和需求，承担的社会和家庭角色功能更多更复杂，对心理需求、生活质量的要求也更高。在目前国内晚婚晚育以及多胎开放的环境下，抗肿瘤治疗的同时，不少年轻乳腺癌患者还有生育力保护、卵巢保护、保乳等个体化需求，因此年轻乳腺癌患者在治疗和康复上需要更多特殊关注。“多学科联合的MDT诊疗对于年轻乳腺癌、晚期乳腺癌、疑难乳腺癌患者的治疗和康复非常重要。在乳腺内科，我们与乳腺肿瘤外科、放疗科、乳腺病理科、乳腺影像诊断科及分子诊断中心建立了完善的MDT会诊制度，会定期举办多学科MDT讨论，对乳腺癌疑难病例、特殊病例给予综合指导，推进乳腺癌术前新辅助、术后辅助治疗的规范化，探索晚期乳腺癌疑难病例解救治疗的个体化，为病患开通了高效、便捷的乳腺癌综合治疗通道，为越来越多的年轻乳腺癌患者、疑难病例患者提供了个体化治疗方案。”史业辉说。

　　“目前我们对年轻乳腺癌患者的治疗充分考虑了她们未来生活质量以及对生育的需求，必要时也会寻求专业生殖内分泌专家的指导与帮助。《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》推荐所有具有生育需求或希望保护卵巢功能的年轻乳腺癌患者在化疗期间应用卵巢保护策略。支持有强烈生育需求的中高危年轻乳腺癌患者化疗前接受卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等辅助生殖技术。但是不建议患者为生育而中断规范的内分泌治疗。”史业辉说。

　　记者 赵津 通讯员 杨子佳