12月以来，市疾控中心发布的天津市流感分级预警周报中多病原监测显示，流感样病例中排名前三位的是肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒，其中肺炎支原体已经连续多次位居第一。肺炎支原体肺炎究竟是怎样一种疾病？又为何对儿童群体格外“青睐”？天津中医一附院派驻三门峡市中医院长期坐诊的儿科专家黄争光副主任医师从中西医角度，就宝爸宝妈关心的儿童肺炎支原体肺炎的相关知识做出了解答。
什么是儿童肺炎支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，它主要累及儿童的细支气管、支气管、肺泡和肺间质等部位，是我国5岁及以上儿童较常见的社区获得性肺炎之一。肺炎支原体是一种特殊的微生物，既非细菌，也非病毒，而是介于两者之间，天生没有细胞壁结构，恰似没穿“外套”的细菌，所以像青霉素、头孢类等作用于细胞壁的抗菌药物对它无效，但75%的酒精和含氯消毒液可以将其杀灭。
为什么儿童更容易感染肺炎支原体？
与成人相比，儿童更容易感染肺炎支原体的原因有以下几点：
一是在肺炎支原体流行期间，病原体载量较大，人群感染基数增加，且缺乏针对肺炎支原体肺炎的保护性疫苗。
二是儿童期肺部免疫防御体系处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道的非特异性和特异性免疫能力较差。例如鼻腔、气道纤毛运动能力较弱，咳嗽反射也较弱，且免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）的水平偏低。
三是幼儿园、学校等场所人群聚集程度高，病原菌容易传播扩散。
四是肺炎支原体感染的潜伏期相对较长，通常在1周至3周左右，这期间病原体携带者和患病者都具有一定的传播性，容易造成交叉感染。
感染肺炎支原体一定是得了肺炎吗？
很多家长被肺炎支原体这个病原菌的名字给唬住了，认为感染了肺炎支原体就一定是肺炎了，毕竟名字里已经带肺炎了，其实“肺炎支原体感染”和“支原体肺炎”是两回事，肺炎支原体感染患儿后侵入下呼吸道引起肺炎了，才叫支原体肺炎。儿童感染支原体后只有一部分发生肺炎。根据其不同程度的临床表现，分为：无症状；上呼吸道感染，发热、流涕、打喷嚏、咽痛、耳痛、头痛、乏力；下呼吸道感染，一般为肺炎表现（早期剧烈、阵发性、刺激性干咳，后期咳痰），重症者有呼吸困难、喘息、胸痛等；肺外症状，皮疹、心肌炎、脑炎、肾炎等表现。
肺炎支原体lgM抗体阳性一定是感染了吗？
感染肺炎支原体后，一般1周左右血清中出现支原体IgM抗体，3周至6周达高峰，可以持续存在数月。因此肺炎支原体抗体阳性提示感染过支原体，如果病初支原体抗体阴性，几天后检测转为阳性，提示本次有支原体感染。但感染后支原体抗体在体内会持续存在一段时间（数月至1年），所以病情恢复，支原体抗体仍然为阳性，并不代表病情还没好或者还有支原体感染，只要治疗疗程足，临床症状缓解，没有必要监测支原体抗体是否转阴。
支原体肺炎阿奇霉素无效怎么办？
支原体肺炎的一线治疗药物为大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，目前国内大环内酯类抗生素耐药率形势严峻，部分地区耐药率可高达90%，对于阿奇霉素耐药的支原体肺炎，8岁以上的儿童可以选用多西环素、米诺环素等药物，肺部影像学提示大片肺实变的患儿可能需要用到糖皮质激素、支气管镜灌洗等治疗，同时需配合雾化、拍背、 口服止咳化痰药物等。
耐药基因检测阳性要换药吗？
肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题，主要原因是肺炎支原体基因2063位和2064位突变，但肺炎支原体耐药并不等同于临床上使用阿奇霉素无效，临床即使耐药位点检测阳性，部分患儿使用阿奇霉素仍有受益，所以不能简单认为对大环内酯类耐药，使用阿奇霉素就没有效果，还需要结合临床症状，具体评估。
中医药治支原体肺炎有哪些优势？
针对儿童支原体肺炎，中医药的作用优势主要体现在以下方面：
整体调理，改善症状。中医药可根据患儿的具体症状和体质进行辨证论治，采用疏风解表、宣肺清热、活血解毒、化瘀通络等方法，可有效缓解发热、咳嗽等症状。儿童肺炎支原体肺炎除了肺部症状外，还常伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状。中医通过扶正祛邪、调和阴阳等整体调理方法，可增强患儿机体的抵抗力，减轻全身不适，促进身体的全面恢复，提高患儿的舒适度和生活质量。
多靶点作用，提高疗效。中医药能够调节机体的免疫功能，增强患儿的免疫力，帮助身体更好地抵御病原体。一些中药成分可以激活免疫细胞，提高机体的免疫应答水平，使患儿在对抗肺炎支原体感染时更具优势，从而促进病情的好转，缩短病程。
减少耐药性，降低副作用。中医药的作用靶点较为广泛，不易产生耐药性，因此在治疗耐药性支原体肺炎时，可作为一种有效的补充疗法，为临床治疗提供更多选择。
特色疗法，辅助治疗。除了中药内服外，中医还有许多特色外治疗法，如中药穴位、病位贴敷、推拿捏脊、砭石灸、面碗灸、针刺放血以及物理温热疗法等。这些外治法可通过刺激穴位，调节经络气血的运行，达到扶正祛邪、宣肺止咳、化痰平喘等作用，有助于促进气管痰液排出，缓解呼吸困难，增强治疗效果，且患儿的接受度较高。
通讯员 东梅 苏玉珂
