病例
七旬老人药物过敏“体无完肤”
中西医结合再生“新肤”重症药疹获治愈
70岁的刘先生被120救护车从内蒙古自治区直接送到天津中医药研究院附属医院（以下简称天津中研附院）。刘先生患有恶性肿瘤，正在接受免疫治疗。肿瘤被遏制了，但身上的皮疹却迅速蔓延。几天之内已经发展到重症大疱表皮松解型药疹，这是最严重、最凶险的皮肤病之一。在当地，刘先生连续多日高热，已经出现意识不清等症状。全身皮肤出现水疱、大疱、弥漫性红斑，皮肤大面积剥脱，如薄纱一般游离在体表。当地医院已经束手无策，一家人抱着最后一搏的心态来到天津中研附院。该院皮肤一科主任郭涛接诊了生命垂危的刘先生，将他收治入院，并立即投入抢救。
“当时老人的状况用‘体无完肤’‘遍体鳞伤’‘鲜血淋漓’来形容毫不夸张。经过多学科讨论，我们为刘先生制定了中西医结合治疗方案，先予以足剂量抗过敏、抗感染药物治疗，并加以中医中药辅助治疗。”郭涛说。治疗期间，医护人员实行24小时无缝对接，严密监测患者生命体征和各项化验指标。在刘先生发生心律失常、皮肤感染、肝肾功能损伤、电解质紊乱、肺部重症感染的第一时间，精准调整并落实诊疗方案。刘先生因为全身皮肤破溃脱落，皮肤渗出大量血水，身体几乎和床单粘在一起。每天一到两次换药对病人和医生都是挑战。每次一位医生两位护士同时为他换药，要用2个多小时才能完成。经过3天精心治疗和护理，刘先生剥脱的皮肤开始复位，全身皮疹由深红、紫红开始变淡，面部及躯干皮疹有明显消退趋势，病情得到有效控制。10天后，刘先生康复出院，和家人一起回到了内蒙古家中。
郭涛说，重症药疹患者死亡率高，尤其是重症大疱表皮松解型药疹死亡率在30%以上。发病初期患者大多表现为黏膜破溃，周身弥漫性红斑，瘙痒明显。皮疹进展迅速，数日内躯干、四肢出现水疱、大疱，皮肤表皮层和真皮层松解分离，伴有渗出，口唇及外阴黏膜破溃加重。患者90%的体表皮肤会受损，表皮大面积剥脱，痛不欲生。同时病人常伴高热，体温最高达40.5℃，还会合并低蛋白血症、败血症、电解质紊乱等。重症药疹中很多都是老年患者，合并多种基础病，救治过程中发生心衰、急性心梗、重症肺感染、败血症等致命并发症的风险极高。近年来，天津中研附院中西医结合治疗重症药疹取得了良好疗效。在此次救治过程中，中药湿敷、中药溻渍、中药药浴等传统特色疗法彰显出独特优势。
天津中研附院皮肤一科主任郭涛表示，随着医学技术的进步，药疹即药物性皮炎患者已经占到皮肤科重症患者的15%至20%，取代了以往银屑病的优势位置。近期，我市进入流感等呼吸道疾病高发期，门急诊接诊的药物性皮炎患者明显增多，其中不乏重症病人。患者多为感染流感病毒后，口服解热镇痛药诱发。解热镇痛药可有效缓解流感发热、肌肉酸痛等不适症状，但同时也是诱发药物性皮炎特别是重症药物性皮炎的常见药物。郭涛提醒市民，用药20天内出现泛发性皮疹，要警惕药物性皮炎的发生，重症药疹病情危急、进展迅速，严重时可危及生命，需立即停用可疑致敏药物，并尽早到皮肤专科医院就诊，以把握治疗时机。
过敏体质者是高风险人群
近日气温变化频繁，由支原体、细菌、病毒感染导致的呼吸道疾病患者持续增加，许多患者第一时间服用解热镇痛、抗生素、抗病毒等药物来减轻症状。郭涛建议在使用药物的过程中，要经常观察皮肤是否有瘙痒、红斑、红疹等，以防药物性皮炎的发生。
郭涛介绍说，药物性皮炎是药物不良反应的一种常见类型，是药物通过口服、注射、吸入、灌注等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损，病情轻重不一，严重者可累及机体其他系统，引起多脏器损伤，甚至危及生命。药物性皮炎可以发生在各年龄段人群，与患者过敏体质有关。“近年来，随着不合理用药、新药不断研发及用药人群的扩大，药物性皮炎的发病率不断增加。个体对药物反应的敏感性不同，不同种类药物导致药物性皮炎的危险性也不同。荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等过敏体质者，经常接触化学试剂和产品、患有肿瘤等基础疾病的人是药物性皮炎的高风险人群。”郭涛说。
四类药物引发皮疹最常见
据介绍，药物性皮炎有多种类型，麻疹型或猩红热型药疹是最常见的类型，约占所有药疹的90%，在使用青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物的患者中最常见。
理论上任何药物都有可能导致药疹，但不同种类药物致病的危险性不同。临床上易引起药疹的药物主要有以下几类：抗生素类药物如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等；解热镇痛药如阿司匹林、非甾体消炎药等；镇静催眠药及抗癫痫药如巴比妥类、卡马西平、氯硝西泮等；中草药如虫类药、莪术、石斛、柴胡等。另外，抗痛风药、抗甲状腺功能药、吩噻嗪类药物、异种血清制剂、疫苗和生物制剂等新型药物引发的药疹也日益多见。近年来，随着免疫疗法、靶向治疗的广泛应用，由此引发的药疹也越来越多见。
切勿根据经验滥用药物
如何判断是不是药物引起的皮疹？郭涛说，一般药疹多在首次用药后4天至20天出现，但如果以前曾接受过同样药物或同类药物治疗，则可在数小时或1天至2天内迅速出现。药疹皮损的颜色更为鲜艳，瘙痒更为明显，且停用致敏药物后逐渐好转。同时，使用抗过敏药和糖皮质激素治疗，皮损变淡、瘙痒减轻。
药物性皮炎为药源性疾病，预防尤为重要。郭涛建议市民身体不适时，要避免根据自身“经验”滥用药物。同时牢记自己的致敏药，在就诊时告知医师。用药期间出现不明原因的瘙痒、红斑、风团、发热，应立即停用一切可疑药物，第一时间就医。有基础疾病的老年人，由于服药种类较多，患病后需在医生指导下用药。一旦发生皮疹等药物不良反应要尽早就医，以免发展为重症药疹。 记者 赵津
