近日，随着气温下降，我市各医院门急诊神经内科就诊患者中偏头痛占比呈上升趋势，偏头痛是临床最常见的原发性头痛之一，激素水平、情绪激动、过度劳累，甚至天气状况、食物因素等都可诱发偏头痛。门诊中因偏头痛四处求医无果的病人非常多，但神经内科医生却常常建议偏头痛患者去做心脏彩超等心脏相关检查。因为研究发现，偏头痛合并卵圆孔未闭的发生率为40%至60%，先兆性偏头痛则更高。

　　偏头痛女性发病高于男性

　　成人约1/5有卵圆孔未闭

　　偏头痛表现为反复发作的一侧或双侧头部，一侧多见，多为搏动性疼痛，疼痛可持续数天或数周。头痛时可伴眼痛、视力模糊、恶心或呕吐、头晕甚至晕厥，同时伴随畏光畏声、疲劳等症状，影响日常工作和学习。少数患者伴有闪光、幻觉、视觉缺损、感觉和听力变化、说话困难等，被称为先兆性偏头痛。偏头痛多发于女性，人群中患病率为5%至10%，多与遗传相关。青春期后，女性患者的增速大大高于男性，约40岁前后达到高峰。

　　卵圆孔是胚胎发育至6周至7周形成的心脏房间隔上的一个生理性通道，和胎儿的正常发育息息相关，来自母体的脐带血经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供氧气和营养物质。多数人出生后1年内卵圆孔逐渐闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，称为卵圆孔未闭。成年人中约有20%至25%的卵圆孔未闭。发现卵圆孔未闭也无需紧张，绝大多数卵圆孔未闭都不会对心功能造成影响，只有一部分分流量较大、出现并发症状的患者才需考虑手术或介入治疗。

　　卵圆孔未闭改变心脏血流

　　三方面原因引起偏头痛

　　卵圆孔未闭引起偏头痛的原因主要表现为三方面。第一，在卵圆孔未闭的人群中，当突然咳嗽或剧烈运动、憋气、潜水和肺动脉高压的疾病状态以及做其他增加腹腔压力的动作时，右心房压力升高超过左心房，血液会经过卵圆孔发生逆向的右向左分流，继而进入左心室流向全身导致低氧血症，从而引发偏头痛。

　　第二，血管活性物质5-羟色胺是重要的神经递质，参与机体多种生理活动，是重要的致痛物质，5-羟色胺经肺组织单胺氧化酶降解。在卵圆孔未闭的人群中5-羟色胺直接到达动脉系统，避开了肺的代谢诱发偏头痛。

　　第三，来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，可能引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制，诱发偏头痛，尤其见于先兆性偏头痛。

　　发泡试验是常用检测方法

　　治疗首选药物和生活方式改善

　　头部CT、头部核磁、经胸超声心动图、经食管超声心动图、经颅多普勒超声发泡试验是偏头痛患者需要进行的检查。其中经食管超声心动图被认为是诊断“金标准”。但经食管超声心动图为有创检查，检查过程中患者不易配合检查，限制了其应用。而经胸超声心动图、经颅多普勒超声发泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。

　　针对偏头痛合并卵圆孔未闭的患者，药物及生活方式的改善是预防及治疗偏头痛的主要策略。首先要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，着重呼吸训练、保持心情舒畅。其次要避免用力咳嗽、快速呼气等可导致胸腔压力增加的动作。

　　药物治疗分为预防性治疗和急性发作期治疗。对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、曲普坦类药物等为常见的急性发作期治疗性药物。必要时介入封堵术和外科手术关闭卵圆孔等。目前推荐那些未从常规药物治疗中好转的偏头痛患者进行卵圆孔未闭封堵术，手术后可以消除或减少偏头痛发作。该方案需要经过心血管专科医生评估手术风险及获益高低后决定下一步诊疗策略。

　　本文作者系天津医科大学第二医院神经内科 刘怀翔 董桂君