在日常生活中，咳嗽被普遍认为是一种呼吸系统常见的小毛病，但当它变成长期且反复出现的问题时，就会给病人带来很大的困扰，如咳嗽症状持续8周以上，就属于慢性咳嗽了，应立即前往医院就诊。据天津康汇医院呼吸内科主任魏路清介绍，除了气管炎、慢阻肺、慢性肺部感染等常见的呼吸疾病可能引起慢性咳嗽外，慢性咳嗽的背后也会隐藏一些不为病人知晓、甚至医务人员也容易忽略的其他隐匿性疾病。这些慢性咳嗽并不是久治不愈的顽症，切中病因、及时诊治都能取得满意的疗效。 

　　咳嗽变异性哮喘 

　　一位42岁的男性患者因反复咳嗽到呼吸内科就诊。经医生仔细询问后发现，该患者咳嗽特点以刺激性干咳为主，尤其以夜间及凌晨明显，常常在接触冷空气、油烟及感冒后诱发。查胸部CT没有明显异常，曾以为是气管炎，反复使用抗生素抗炎、输液治疗，效果不佳。来找魏路清主任求医，做了肺功能、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测等检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘。明确诊断后，魏主任调整了治疗方案，该名患者咳嗽症状很快得到了缓解。 

　　魏路清主任介绍，医学上把咳嗽时间持续8周以上，且胸部影像未发现明显异常的，称之为“慢性咳嗽”，咳嗽变异性哮喘是人们容易忽略的一种慢性咳嗽。 

　　众所周知，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘本质是炎症，是由多种细胞参与的慢性炎症。这种炎症可对气道造成长期破坏，导致气道上皮损伤、平滑肌肥大、气管壁变厚等气道结构改变，并引起多种呼吸症状发生。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，通常没有喘息、气促等典型的哮喘表现，主要症状仅仅为咳嗽或胸闷，容易被大家忽略，常常被误诊为咽炎、气管炎及其他胸部疾病，得不到及时正确的治疗，导致症状长期存在，影响患者的生活和工作。 

　　胃食管反流性咳嗽 

　　魏路清主任强调，除上述咳嗽变异性哮喘外，慢性咳嗽还需要警惕胃食管反流、早期肺纤维化、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等多种疾病。 

　　有些人反复咳嗽，以干咳为主，还有的仅仅表现为胸闷，常被误以为心脏出了问题。这种咳嗽及胸闷不适，往往在进食酸性、油腻食物，或者体位变换时诱发或加重，通常白天症状比较重，夜间症状比较轻，伴或不伴反酸、烧心症状，经过口服抑酸药之后症状可以缓解，一部分人既往可能有慢性的胃或食道疾病，这种情况就是“胃食管反流性咳嗽”，通过胃食管反流监测或电子胃镜检查可以明确诊断。 

　　一名60岁女性患者反复胸闷多年，曾多次就诊于心内科，完善心电图、心肌损伤标记物、冠状动脉造影等检查后都没有发现异常。口服了很多对症药物，胸闷始终未缓解。因患者时有咳嗽，进而转至呼吸内科就诊。经仔细询问，患者进食酸性或油腻的食物后，胸闷、咳嗽症状加重，且常常在白天出现，同时伴有反酸、烧心，后来做了胃镜检查，确实存在胃食管反流情况，在加用抑酸剂之后，胸闷、咳嗽症状很快得到了改善。 

　　魏路清主任介绍，胃食管反流性咳嗽，往往病程较长，对各种抗炎、止咳药物不敏感，导致久治不愈，一旦明确病因，加用抗反流的药物治疗，就会取得很好的疗效。 

　　早期肺纤维化 

　　还有一种慢性咳嗽伴有活动后气短的情况，要引起高度注意，因为可能是肺纤维化。早期的肺纤维化起病隐匿，只有偶尔干咳，走路急了或上楼时有点气喘，有人会以为年龄大了，体力下降了，往往不太重视，一旦发展到晚期，对健康威胁很大。肺纤维化俗称“隐匿的肺部杀手”，也有人把它叫做“不是癌症的癌症”。 

　　魏路清主任介绍，导致肺纤维化的原因很多，共有200余种病因，比如接触石棉、矿物、粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等；接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等也可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，也可继发肺纤维化。 

　　早期肺纤维化胸片上不易查出，仅显示肺纹理增粗紊乱。因为症状较轻容易被忽略，到了肺纤维化晚期形成大量的蜂窝肺，就错过了最佳的治疗时机。慢性咳嗽伴有活动后气短的病人可以到医院做肺部高分辨率CT（HRCT）检查，再结合肺功能检测，看是否有肺间质改变，进而得到早期诊断。近几年许多新冠感染后的病人也经常出现咳嗽，经检查，部分病人就是得了新冠后的肺纤维化。 

　　在此，魏路清主任提醒，一旦连续咳嗽及胸闷时间超过8周或以上，就应及时到呼吸科就诊，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，以便达到最好的治疗效果。 通讯员 张毅