本报讯（记者 高立红）3月29日，和平区人民法院公布涉医保诈骗案件审理情况及典型案件。2021年至2023年，和平法院共计审理涉医保诈骗案318件，涉及人员332人，涉案总金额3523万余元，追赃挽损2650万余元。其中犯罪金额在五万元以上不满五十万元（数额巨大）的293件，占比92.15%；五十万元以上（数额特别巨大）的6件，占比1.88%，其中3件涉案金额超过百万。

　　医保诈骗案犯罪主体包括定点医疗机构及其工作人员、参保人员及其近亲属、职业骗保团伙以及其他人员，部分案件还涉及药品生产企业、零售药店等。其中，参保人员占比超过一半。被告人在不符合门诊特殊病种登记办理条件情况下，通过伪造、变造、篡改住院和门诊病历、检查治疗记录、报告单等材料申请办理门特，前往医院采买门特所涉药物自用或对外贩卖出售谋利，或使用已去世亲友医保卡，套取药品器材，倒卖牟利。部分医疗机构人员与参保人员合谋诈骗，通过空刷医保卡虚开药物、治疗项目等方式返点谋利。

　　涉案人员多为中老年群体，身患重病、多年就医，又因病致困。审理注重宽严相济，对被告人或其家人本身患有疾病，开药后自用或给家人服用的，退缴赃款后可依法适用缓刑；对于开药后存在倒药、贩卖谋利等非法经营活动或医疗机构人员协助实施诈骗的，依法从严处理。

　　医保诈骗犯罪案例

　　医院经营者与医务人员合谋诈骗医保基金

　　仲某系市定点医保机构某门诊部实际经营者，经与华某玲预谋，由华某玲组织李某霞等医生坐诊，虚开中药饮片处方或治疗项目，空刷社会保障卡，骗取医保基金累计5777724.31元。其间，经与刘某预谋，采用相同手段累计骗取医保基金1608589.74元。

　　刘某霞（仲某之妻）安排收费处和药房工作人员予以配合，并联系刘某公司员工提供虚假药品销售清单、虚开增值税普通发票，以平衡某门诊部中药饮片进出货量，参与骗取医保基金。

　　李某霞在某门诊部坐诊，为其招揽的或经他人介绍的享受门特报销待遇的患者虚开中药饮片处方或治疗项目，空刷社会保障卡，参与骗取医保基金2787594.81元。

　　四人均犯诈骗罪，仲某获刑十四年，并处罚金150万元。华某玲获刑十四年，并处罚金100万元。刘某霞获刑五年，并处罚金20万元。李某霞获刑七年十个月，并处罚金10万元。收缴赃款全部发还市医保基金管理中心。

　　在职医生诈骗案

　　魏某持其本人社会保障卡（享受恶性肿瘤门特待遇）及其兄魏某一社会保障卡（享受糖尿病门特待遇），多次在某医疗部门虚开中药饮片，参与骗取医保基金47073.94元。其间介绍多人虚开中药饮片并分发违法所得，以提成方式获利，参与骗取基本医保基金1062619.11元。

　　高某英持其本人和韩某等人社会保障卡（均享受糖尿病门特待遇）及李某珍社会保障卡（享受偏瘫门特待遇），多次虚开中药饮片，参与骗取基本医疗保险基金216660.85元。

　　二人均犯诈骗罪，魏某获刑六年，并处罚金6万元；高某英获刑三年九个月，并处罚金3万元。收缴退缴在案的18万余元，依法发还市医保基金管理中心。

　　个人多次诈骗医保基金

　　闫某利在明知刘某玲（已判决）傅某荣（另案处理）等多人未患偏瘫的情况下，以伪造医疗文书的方式为后者办理了基保门诊特殊病种登记及接续登记，帮助后者骗取医保基金共计643654.55元。

　　闫某利犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，并处罚金12万元，责令闫某利退缴违法所得74921.06元，依法发还市医保基金管理中心。