“2023年12月12日是众多寻常值班日中的一天，但又有些许不寻常，因为短短1小时内就来了三位大量呕血而命悬一线的危重症老人。那一天我们的医护团队可以说拼尽全力与死神赛跑，生死时速的场面惊心动魄。三位老人均是重度胃底静脉曲张破裂出血，这是消化道出血中最危急的一类疾病，患者出血量极大，输血、止血不及时死亡率很高。所幸在肝内、重症、血库等多个临床科室的共同努力下，来势汹汹的血管破裂在胃镜下成功止血，三位生命垂危的老人最终转危为安，近期均出院回家休养。”市第三中心医院肝内科梁静主任医师谈及当天抢救三位老人的场面依然心有余悸。
三位老人紧急胃镜检查
内镜下成功止血化险为夷
73岁的张大娘是第一位患者，患丙型病毒性肝炎30年，一直未治疗。1天前因“突然呕吐鲜血3次，排黑便1次”到其他医院就诊，考虑为上消化道出血、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血或消化性溃疡伴出血，立即转往第三中心医院救治。入院后值班医生紧急完善了血常规、血型、病毒筛查、肝肾功能电解质等化验，并给予止血、抑酸、降门静脉压等对症治疗，老人病情趋于平稳。但1个小时后，张大娘血压骤然下降同时呕吐大量鲜血，并伴有胸部疼痛，被立即转入重症监护室（ICU）进行气管插管。肝内科梁静主任、刘华主任、蔡均均医生第一时间赶至ICU，与ICU冯全胜主任团队积极合作，为张大娘做了急诊胃镜检查及治疗，内镜下发现老人重度胃底静脉曲张破裂出血，医生立即给予了内镜下组织胶注射及硬化剂治疗，老人出血当即停止。生命体征稳定下来后转回肝内科病房，现在张大娘恢复良好已经出院。
在医护人员全力抢救张大娘的同时，来自内蒙古因“呕血、黑便1天”的李大娘也被家人送到了第三中心医院。李大娘半个月前刚在当地医院发现乙肝肝硬化、肝恶性肿瘤、门静脉瘤栓，并做了肿瘤介入及免疫靶向治疗。根据李大娘的病史及症状，医生考虑她是肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克。医生立即给予老人压迫止血、输注悬浮红细胞1200毫升等治疗。考虑到李大娘病情凶险，肝内科唐飞主任立即为李大娘进行了紧急胃镜，镜下显示重度食管胃底静脉曲张破裂出血，给予内镜下组织胶注射及硬化剂治疗后未再出血，之后李大娘生命体征逐渐平稳，好转出院。
和张大娘、李大娘一起入院的，还有59岁的缴阿姨，已经“间断黑便4天，呕血1次”，入院时重度贫血、血压不稳定，病情十分危重，由120转至第三中心医院。梁静主任、唐飞主任当机立断组织抢救，联系血库输血维持生命体征。随后唐飞主任为老人做了急诊胃镜，发现患者为重度食管胃底静脉曲张破裂出血，给予内镜下食管静脉曲张结扎7处，胃底曲张静脉组织胶注射及硬化剂治疗，终于成功止血，老人转危为安。
肝硬化易发食管胃底静脉曲张
饮食不当可引发出血危及生命
“三位老人的消化道出血均由一种疾病引发，这就是食管胃底静脉曲张，一种肝硬化患者最危重的并发症。”梁静解释说。据统计，我国每14个人中就有1人感染乙肝病毒，这类病人得不到及时诊治，最终可能发展为肝硬化。根据不完全统计，我国每年死于肝硬化的患者高达40万，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是导致死亡的重要病因。
梁静说，食管胃底静脉曲张是肝硬化中晚期的常见并发症，是指由于门脉高压导致异常的侧支循环建立，食管和胃底静脉迂曲隆起突出于黏膜表面。食管胃底静脉曲张后易破裂引起大出血，可对患者生命造成威胁。肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张往往无明显症状，一旦破裂出血，患者会大量呕血、黑粪或果酱样便。目前，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的方法，程度较轻的患者可药物治疗，中重度患者则需要内镜治疗。内镜治疗阻断了食管胃底曲张静脉血流可以达到防治首次和复发出血的目的，但并不能一劳永逸。由于肝硬化持续存在，仍有出血的可能。因此肝硬化患者一定要重视定期复查，并遵医嘱定期进行内镜检查，发现高危出血风险的食管胃静脉曲张及时干预，可有效减少上消化道大出血的危险。
梁静提醒肝病患者，饮食不当是造成食管胃底静脉破裂出血的主要诱因，患者日常生活中应避免粗糙、坚硬、刺激性食物和过冷、过热的食物，如油炸食物、坚果、干硬食物、辛辣食物等。日常饮食以流质或半流质饮食为主，可避免粗糙坚硬食物对曲张静脉和食管黏膜的损伤，同时注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥或暴饮暴食。
慢性胃病肝病冬季警惕出血
出现呕血和黑便需立即就医
“冬季是消化道出血的高发季节，医院急诊科经常见此类患者。食管胃底静脉曲张与胃或十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变和胃癌是构成冬季消化道出血的四大常见病因。”梁静说。
分析认为这一是与气温下降血管压力升高有关。研究发现降温时神经内分泌调节系统激活交感神经，递质释放增多，作用于全身血管，导致血管收缩血压升高、门脉压力随之升高，是导致肝硬化患者食管胃静脉曲张出血的重要因素；二是不当进食增加了出血机会。冬季气温低，往往需要补充热量抵抗寒冷。冬季肝硬化、慢性胃病患者进食量增多、肉类食物增多，进食温度较高的食物，可使胃血流量增多，血管扩张容易引起出血。咖啡、浓茶、饮酒等也会增加胃酸分泌及胃黏膜损伤也会增加出血风险；三是运动量减少、消化功能减退。肝硬化和胃病患者本身胃肠动力较健康人下降，冬季活动量减少，而进食量增多，胃肠道消化功能负担加重。食物在胃肠道停留时间过长，会造成消化不良症状、容易发生胃肠道感染，而感染会增加消化道出血的风险；四是擅自停药，疾病进展。冬季临近元旦春节等节日，由于种种原因，有些患者忘记取药、服药，尤其是对于那些需要长期服药控制病情的肝病患者，治疗中断可导致疾病进展。
梁静说，消化道出血最常见的临床表现为呕血和黑便。如果出血量较大，患者还可能出现心悸、气短、头晕等症状，也可能表现为烦躁不安或神志不清、四肢发凉、呼吸困难。慢性胃病、肝病患者一旦有出血表现应该立即就医，做相应的检查明确出血部位和出血原因。
梁静建议肝病、胃病患者冬季要特别注重消化道出血的防治。首先注意保暖。根据气温变化增减衣物，减少公共场所出入，避免感冒。其次合理饮食。肝硬化患者不可食用热度过高的食物及粗纤维较硬食物。胃病患者要根据病情及消化功能制定合理饮食，避免生冷食物及辛辣刺激食品。增加清淡高热量及维生素丰富的食物。第三养成良好的饮食习惯。肝硬化、胃病患者适宜少量多餐，避免暴饮暴食。切记不能饮酒，不要擅自服用不明处方的药膳。肝硬化腹水患者注意限盐、限制钠的摄入。第四适量运动，规律睡眠。根据患者体力状态选择适当的运动方式及活动量，如散步、快走，避免长期卧床。恶劣天气可选择在室内进行适当的阻抗运动。保持良好的心态及睡眠习惯。
记者 赵津
