天津医科大学第二医院近日为一6岁小儿实施经皮肾镜碎石手术，成功微创取石。此次手术开创了我市儿童泌尿系结石的微创治疗新篇章，意味着微创碎石清石不再是成人结石治疗的专属。

　　据介绍，6岁的小安因“突发上腹部不适伴呕吐”就诊于我市儿童医院，经检查诊断为左肾结石伴积水，需手术治疗。随后父母带着他找到医大二院泌尿外科结石亚专业齐士勇副主任医师。齐士勇详细了解了病情并与家长充分沟通后收治小安住院接受微创碎石手术治疗，成为医大二院建院以来第一位学龄前泌尿系结石患儿，也开启了我市儿童结石微创治疗的序幕。该院泌尿外科科主任刘春雨表示，患儿年龄小，肾结石已达2cm，约占肾脏大小1/4，且结石硬度大，伴有肾积水急需解除梗阻保护肾脏，手术应完全清除结石，避免多次手术。为保证小安手术安全、精准有效，专家们为小安进行了多学科会诊讨论（MDT），泌尿外科、麻醉科、ICU、血管外科、护理部共同参与，充分讨论制定了详尽的手术方案。

　　8月3日8时，在充分的术前准备后，小安在医护人员和家人的共同陪伴下进入手术室。麻醉团队使用小儿麻醉器械为小安施行气管插管，刘春雨、齐士勇和陈岳开始为小安施行手术。刘春雨带领手术团队首先通过“截石位”为小安留置输尿管直导管建立人工肾，然后更换体位为俯卧位，由齐士勇通过超声定位在肾脏精准穿刺，穿刺针进入肾脏后置入扩张导丝，建立皮肾通道。通过皮肾通道，手术团队利用输尿管镜找到肾结石，在钬激光的协助下，齐士勇仅使用20分钟便将2cm的结石完全粉碎并清除。最后，为避免术后疼痛和二次手术，手术团队决定仅为小安留置一枚细小的肾造瘘管。随后，在麻醉团队和手术室护理团队的呼唤声中，小安逐渐恢复意识。在护理团队精心照料下，术后第二天小安即下床活动，并拔除尿管和输尿管直导管，通过术后复查小安的结石被彻底清除，术后第五天拔除肾造瘘管。小安术后5天无管出院。　　　　　　　　　　  通讯员 宋晓琳 李思

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　　儿童尿路结石发病率低于成人，近10年有明显上升趋势。儿童尿路结石的诊断方法与成年人相似，超声可作为首选检查方法，如超声无法明确诊断，推荐腹部X线平片或CT平扫。儿童尿路结石的治疗包括主动监测、药物排石和外科治疗，其中外科治疗包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、开放和腹腔镜手术。对于直径>20mm的肾盂或肾盏结石，推荐采用经皮肾镜碎石术。经皮肾镜碎石取石术是通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石，该手术创伤小、结石清除率高，是处理上尿路大负荷结石的一线治疗方案。小儿更适合小通道经皮肾镜碎石术。