2月15日是国际儿童癌症日。蛇年春节刚刚过去，天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科病房就住满了小患者。13日，一场主题为“中西合璧，呕无所依”的患教活动正在儿童肿瘤科举行，该科副主任李璋琳教授和中西医结合科主任潘战宇为正在经历化疗挑战的“小勇士们”讲解如何应对和减轻呕吐，还教授家长用中医按摩手法帮助孩子们度过这一艰难时期，增强孩子们战胜病魔的勇气和信心。
根据国家儿童肿瘤监测中心的最新研究数据推断，2020年至2024年期间，我国新增儿童肿瘤患者超15万，其中实体肿瘤占比约六成，超越白血病。国务院政府特殊津贴专家、天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科赵强教授表示，很多人以为恶性肿瘤特别是实体肿瘤只与成人有关，事实上恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二大原因，仅次于意外死亡，急需引起广大家长的注意。但儿童肿瘤并不可怕，重视腹部B超筛查，早发现、早接受规范化治疗，八成以上患儿是有治愈希望的。
儿童肿瘤与成人肿瘤区别大
患病多与先天因素相关
赵强教授说，儿童恶性肿瘤主要分为血液系统肿瘤（白血病）、中枢神经系统肿瘤（脑肿瘤）、颅外恶性实体肿瘤三大类，其中颅外恶性实体肿瘤占比超过一半。在颅外实体肿瘤当中，各类“母细胞瘤”最为常见。
儿童恶性肿瘤与成人肿瘤有很大区别。从病种来看，成人肿瘤多为上皮来源的肿瘤，儿童恶性肿瘤主要来源于非上皮系统的间叶组织。从病因来看，成人肿瘤多与后天外界因素刺激、不良生活习惯长期积累相关。儿童肿瘤的发病多与先天因素相关。以“母细胞瘤”为例，尽管其发病原因尚未完全明确，但研究表明，可能与先天遗传因素、基因突变、胚胎发育异常、环境因素、免疫功能低下等因素有关。比如视网膜母细胞瘤，约40%的患儿遗传自父母的RB基因突变，肾母细胞瘤也具有一定的遗传背景，部分患者存在家族遗传史。另外，妊娠期母亲长期接触电离辐射也可能损伤胎儿，从而增加患恶性肿瘤的风险。值得关注的是，近年来，一些成人多发肿瘤在儿童中有增多的趋势。
赵强教授提醒打算生育宝宝的夫妇，备孕期要远离有害环境，避免接触有害化学物质；日常养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，不吃霉烂变质的食物等；怀孕期间，特别是怀孕前3个月应尽量避免感染， 避免接触放射线，不要乱用抗生素等药物。怀孕期间服用某些药物，尤其是激素类药物，可使胎儿细胞的染色体携带致病基因或发生基因突变，在一些因素的作用下也会增加肿瘤发生的几率。另外，流行病学调查发现，父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、农药，或在电离辐射等物理环境下工作，孩子发生肿瘤的危险性会增加。
儿童肿瘤三大高发年龄段
腹部B超筛查可以早发现
李璋琳教授说，儿童实体肿瘤越早发现越早接受规范治疗效果越好。随着医学技术的进步，目前儿童实体肿瘤总体治愈率高达80%，且治愈后不影响发育及成人后的工作生活。儿童实体肿瘤的早发现更多是依赖于父母的细心观察和健康意识。与成人肿瘤不同，儿童实体肿瘤发病有一定规律，不同肿瘤有其高发年龄段。神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等母细胞瘤的高发年龄段在1岁至3岁，星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤及胶质母细胞瘤等儿童脑肿瘤高发年龄段在5岁至10岁，骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高发年龄段在10岁至14岁。简单来说，在孩子14岁前，家长要有儿童肿瘤的防范意识。
首先是要注意观察孩子是否有身体异常，持续高烧，眼周围淤青，腹痛、腹胀、腹泻，不明原因的身体肿块，体重下降等都应尽快去专业性强的医院鉴别就诊。其次，儿童3岁前至少做两次B超检查，分别是宝宝1岁以内和3岁左右。父母从事油漆、石油产品、农药工作或在电离辐射等物理环境下工作的，尤其要重视孩子的超声检查。“一些儿童腹部实体肿瘤隐蔽性强，前期往往不易发现，有条件的家庭可以在儿童体检中加入腹部B超项目，每年做一次无创无辐射的超声检查能有效识别儿童实体肿瘤的早期病灶。”李璋琳教授说。
多学科联合新技术加持
儿童肿瘤5年生存率高
“儿童肿瘤患者不是缩小版的成人患者， 儿童对肿瘤治疗的反应通常好于成人， 经过规范化治疗，即使晚期患儿也是能够治愈的。在天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科，早期神经母细胞瘤5年生存率已经接近100%，高危组神经母细胞瘤患儿5年生存率可达64％。但对于儿童肿瘤不仅是要切除，更要考虑到孩子的生长发育和未来的工作生活，因此儿童肿瘤的治疗也更为复杂，常常需要多学科合作进行。”赵强教授说。据了解，目前该院儿童肿瘤科联合脑系肿瘤科、放射治疗科、病理科、超声诊断科、麻醉科、临床试验病房等科室在国内较早组成儿童肿瘤多学科综合诊疗（MDT）团队，定期针对疑难儿童肿瘤病例举行多学科讨论，综合各学科治疗意见，为不同分期的肿瘤患儿实行全程管理的闭环诊疗模式，取得了较好的疗效。
另外，近年来飞速发展的肿瘤治疗新技术也对儿童肿瘤的治愈起到很好的推动作用。赵强教授表示，当前的微小残留病灶检测、GD2单抗免疫治疗、靶向治疗、精准放疗、CAR-T细胞疗法等先进的评估和治疗新技术，使儿童肿瘤治疗更为精准，已经成为提升儿童实体肿瘤治愈率的关键。 记者 赵津
