今年以来，有患者反映部分医院要求“单次住院不超过15天”。对此，国家医保部门作出专门回应，称从未出台此类限制性规定。半月谈记者走访多家医院了解到，虽然医院没有明确规定住院天数限制，但普遍表示“病人住院时间越长医院亏得越多”。这一现象背后症结何在？

　　每次入院10多天就得另寻医院

　　半月谈记者走访多家二级、三级医院了解到，一些医院科室确实在动员有“长住院”需求的病人，在病情相对稳定的情况下转院。这些患者多为老年人，通常是住院天数较长的慢性病或康复期患者。

　　据了解，医院面对的长期住院患者主要分为两类，一类是同时患有多种基础病的老年患者，另一类是临终关怀的癌症晚期患者，这两类患者难以彻底治愈，需要持续的医疗救治。

　　广东东莞一家公立二甲医院负责人说，在相对优惠的医保福利下，“个别高龄患者被家人送进医院后，家属认为医院负有完全责任，连请人照料的钱都省了”。广州一家区级中医医院院长说，该院住院病人80岁以上的占80%以上，85岁以上的占60%以上，“长住院”患者确实对医院造成了经营压力。

　　受访医疗工作者表示，对于急性期患者，无论住院时间多久，医院都会全力救治；但对处于慢性康复期、情况相对稳定的患者，就可能会动员其转院。“在现行的按病种分值付费（DIP）医保政策下，医院维持成本吃紧，不得不勒紧口袋。”广州居民冯女士说，自己母亲已经80多岁，此前曾患心脏病、脑中风等疾病，处于卧床的半失能状态。由于疗程周期漫长，“老人家每次入院10多天就得另寻医院，同一个病两个月内辗转住了4家医院”。

　　考核导向使基层医院承压

　　过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。这一做法相对简洁，但容易诱发医疗费用过快增长、过度医疗等问题。

　　近年来，国家推动DRG/DIP改革，重点是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。基层医疗工作者表示，这有效推动医疗控费“挤水分”，提高了基层医院医疗水平，但也存在现行政策适用度不够灵活的问题，在强调经营收入的考核机制下，导致一些基层医院承压。

　　据了解，推动改革后，医疗机构按主要疾病组的分值与医保基金结算，当患者实际费用超出医保分值付费的总额时，差额部分基本由医院承担。如果这个差额较大，就难以覆盖医院人力、设备成本，甚至可能无法覆盖医院基本的药品耗材支出。而当患者住院超过一定天数时，医保分值付费的额度就会用完，各地医院为了控制成本、保障运营，就会变相出现“住院限制”。

　　前述区级中医医院院长说：“公立医院享受差额拨款，但也要自负盈亏，从医院管理运营角度看，住院超过3天的病人，对于医院就是效益递减甚至亏本的。”

　　多位受访者表示，上级管理部门对公立医院的考核导向要求平均住院日逐步降低，目的在于提高病床利用率。据了解，三甲医院患者类型多元，其中许多“短病期”患者只需住院两三天，普遍可以满足上级考核要求。但二级医院长期住院患者多，前述区级中医医院平均住院日为11天，超过了上级考核要求的平均住院日目标。  据新华社电