近日，市胸科医院心脏大血管外科团队在7天里连续成功完成7例“A型主动脉夹层”急诊手术。其中有3例患者在同一天发病，同一天接受手术，每个手术时长都在6小时左右。主动脉夹层来势凶猛，被医生称为人体“旋风炸弹”，属于大血管的“不定时炸弹”，是心脏外科最为急难险重的疾病。据了解，该病的“拆弹”标准术式孙氏手术技术难度极大，目前国内能完全独立开展此项手术的医院不超过100家，年均100台的医院更是少之又少。市胸科医院心脏大血管外科团队与麻醉科、体外循环科、心外ICU、输血科及护理团队等多学科通力合作，A型主动脉夹层急诊手术年手术量已经超过200例，创造了一个又一个“心”奇迹。

　　33岁男子突发剧烈胸痛

　　6小时急诊手术化险为夷

　　33岁的王先生是一名外地患者，新婚不久的他半夜突然感到胸部剧烈疼痛，好像肌肉被撕开一样，全身大汗，还呕吐不止。由于患有马凡氏综合征（本病是一种遗传性全身性结缔组织疾病，可导致诸多器官功能障碍），医生曾告诉他这种病会导致主动脉夹层等心血管疾病，一旦发病可能危及生命。王先生在家观察了一个多小时，病情并没有缓解迹象，家人赶紧拨打120，很快他被送到了当地最大的三甲医院。经医院胸痛中心初步判断排除了急性心梗，并高度怀疑主动脉夹层，必须送到更高级别的胸痛中心尽快实施心脏大血管手术，否则有生命危险。

　　当天15时王先生来到市胸科医院急诊科胸痛中心，胸痛三联强化CT提示“A型主动脉夹层”。心外科主任姜楠了解患者情况后，立即组织科室医生进行病情讨论。陈庆良主任医师考虑到王先生仅30余岁，在认真查看王先生的CT和超声结果后，带领团队为他制定了个体化、最优的手术方案，即“主动脉窦部成形+全主动脉弓置换+降主动脉支架置入术”。这组手术在解决主要病变的同时，又能保留患者自身的心脏瓣膜，避免了终身服用抗凝药易导致脑出血的问题。

　　术前准备争分夺秒，王先生当日17时被急速送入手术室，心外科、麻醉科、体外循环科、输血科及手术室护理团队等医务人员全部就位，他们与时间赛跑，稳健顺利地完成了开胸、体外循环、置换人工血管、止血、关胸等一系列手术流程。手术结束时已将近24时，整个手术过程历时6小时40分钟。患者术后1天便脱离了呼吸机，术后3天转回普通病房，目前复查恢复良好。

　　主动脉夹层发病急病情重

　　秋冬交替时节患病率上升

　　“秋冬交替时节是主动脉夹层的高发季，近日天气骤然转凉，主动脉夹层患者明显增多。7名患者中有3名是同时到达我院，为准确又高效地挽救全部患者的生命，当天手术室和重症监护等相关科室还紧急调派人员，确保了3台‘拆弹’手术同步开展并顺利完成。” 陈庆良说。

　　据介绍，主动脉夹层是心血管领域发病急骤、致死率极高的疾病之一，是很多猝死患者的直接死因。主动脉由内膜、中层、外膜三层结构组成，是人体内最粗的动脉，它发出的分支供应全身各脏器，包括大脑、肝脏和肾脏等。主动脉夹层就是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，原本紧密贴合的两层膜中间就会形成一个密闭的“假腔”。“假腔”就像一颗“不定时炸弹”，随着血液不断涌入，一次咳嗽一个喷嚏都可能使血管破裂撕开，血液就如冲破堤坝的潮水汹涌而出，患者会因大出血而失去生命。

　　陈庆良说，主动脉夹层发病急、病情重，以往很多患者还没来得及到达医院就因主动脉破裂而死亡。近年来，市胸科医院大血管外科团队充分发挥专科优势，注重人才培养，我市及周边地区80%以上的主动脉夹层患者选择到市胸科医院就医。市胸科医院胸痛中心已经与周边地区及省市的很多胸痛中心实现互联互通，发现主动脉夹层患者，可以第一时间获得心脏大血管外科专家指导。胸痛中心开启患者“绿色通道”，患者可直入ICU进行术前准备，大大地减少了就诊时间，降低了主动脉破裂风险。

　　高血压是最主要危险因素

　　预防需规律服药勤测血压

　　市胸科医院心外科陈彤云副主任医师说，7位患者所患的“A型主动脉夹层”，是主动脉夹层中最严重的类型，病情进展非常迅速，必须实施急诊手术。未经手术治疗的A型主动脉夹层24小时内的病死率每小时增加1％至2％，发病48小时内死亡率约为50%，1周病死率超过70％。因此对于A型主动脉夹层患者来说，时间就是生命，早诊断早治疗是救命的唯一法宝。A型主动脉夹层发病主要表现为突发的胸背部持续性、撕裂样剧痛，有的患者还会出现烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、腹泻和血尿等症状。一旦出现剧烈胸痛症状一定要尽快到有胸痛中心的医院求治。

　　“除马凡氏综合征，该病还与高血压、动脉粥样硬化、剧烈运动、外伤、肥胖以及吸烟和饮酒等因素相关。近期这7位病人中最年轻的33岁，最大的50多岁，均患有高血压。他们日常并没有规律服用降压药，总是吃吃停停，血压基本不达标。”陈彤云说，“马凡氏综合征的患者血管质地脆弱，很容易发生夹层。高血压会让血管内部压力增加，长此以往，血管壁弹性下降、脆性增加，如果血压再频繁波动，主动脉夹层发生的概率就会大大增加。”

　　陈彤云建议，有马凡氏综合征等家族遗传病的患者应做好疾病管理，关注病情。高血压人群一定要勤测血压、控制好血压，特别是中青年人一旦确诊高血压应积极治疗。寒冬来临，高血压患者还要注意身体保暖，减少冷热刺激。还要定期监测血压，规范服用降压药物，合理控制血压，减少血压波动，以避免主动脉夹层等严重心血管疾病的发生。

　　记者 赵津