受访专家 王亚非

　　天津医科大学肿瘤医院

　　血液科主任

　　多发性骨髓瘤是浆细胞恶变引起的恶性肿瘤，也是第二常见的血液系统肿瘤。在西方国家，每年每10万人中约4-6人发病，是一个高年龄层高发的疾病，中位发病年龄65岁。随着人口老龄化趋势不断加深，势必导致患病群体的占比增高，对人们的生命和生活质量构成了严重的威胁。

　　记者：多发性骨髓瘤如何鉴别诊断？

　　王亚非：多发性骨髓瘤发病缓慢，初期多无明显症状，人们并不重视。且多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。当出现其中一种临床表现，都有可能是多发性骨髓瘤的表现。这个病非常容易被误诊和漏诊，一定要重视多发性骨髓瘤的鉴别，提高对于多发性骨髓瘤诊疗水平，使患者的诊断能够早期明确，得到尽快的治疗。国外现在已经有非常确凿的临床研究证实了，早治疗会让疾病的平台期更长。特别是对于60岁以上的高危人群，防患于未然、早筛早诊至关重要。

　　记者：多发性骨髓瘤患者能活多久，治疗手段有哪些？

　　王亚非：多发性骨髓瘤目前仍然是不能彻底治愈的恶性肿瘤，但是随着每年新药的不断上市及应用，目前多发性骨髓瘤的治疗已经明显提升，患者的生存期明显延长，从过去的平均生存期三年，延长到现在的五到七年，甚至存活时间可以达到十年以上。目前临床上一线治疗方案，都是包含蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的方案，另外CD38单抗、XPO1抑制剂、CART的应用会让骨髓瘤患者有更多更好的选择，从而延长生存时间。如果适合自体干细胞移植的患者，一定要做移植，可使疾病得到更深度的缓解。

　　记者：多发性骨髓瘤必须要做干细胞移植吗？

　　王亚非：临床上只要患者的身体状况允许，建议所有的多发性骨髓瘤患者都做自体干细胞移植。一般65岁以下的患者都推荐一线做移植巩固治疗。对于大于65岁的患者，如果身体素质较好，能承受治疗，也可以适当放宽年龄要求。能不能移植主要由医生来做检查和评估。临床上患者一般要先经过4-6个周期的化疗，患者的病情获得部分缓解甚至完全缓解之后，再做移植。

　　记者：造血干细胞移植是怎么治疗多发性骨髓瘤的？

　　王亚非：造血干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植的第一步，把病人自己体内的造血干细胞取出来，这个过程叫做动员和采集。第二步，预处理，简单来说就是进行一个大剂量的化疗，清除体内残存的恶性造血细胞。第三步，再把之前取出来的干细胞回输到体内，从而恢复造血系统。

　　记者：移植治疗的过程痛苦吗？

　　王亚非：自体干细胞移植本质上是一次超大剂量的化疗，其痛苦程度与化疗差不多，副作用主要是容易出现胃肠道不适，以及感染、出血等。随着医学技术的发展，临床上处理这些并发症的经验越来越多，因此，这些并发症对人体的影响会逐渐降低。移植相关的死亡率理论上不超过5%，实际上在专业的移植中心，自体干细胞移植的相关死亡率低于1%。因此，患者不必过度担心。

　　新报记者 李文博