市海河医院住院患者在做肺功能检查。 照片由受访单位提供

　　11月20日是世界慢阻肺日，今年的主题是“知晓你的肺功能”。《健康中国行动（2019年—2030年）》将慢阻肺等慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、癌症、糖尿病并列为国家重点防控的四类慢性病。2023年，市卫健委在国家试点区的基础上，在全市范围内开展慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，全市16个区180家基层医疗单位参加项目。截至目前，我市已对全市12万人进行了慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预，千余慢阻肺患者进入随访体系。筛查人群统计显示，我市慢阻肺患病率约为18%，男性发病高于女性，50岁以上人群仍是慢阻肺高发人群，这与我国慢阻肺发病情况基本吻合。

　　市海河医院作为慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位，该院呼吸与危重症医学科负责项目方案制定、肺功能检查培训、质量控制、数据分析等工作。该院呼吸与危重症医学科主任李莉在接受采访时表示，我国现有慢阻肺患者1亿人以上，严重危害国民健康。但慢阻肺是一种可防可治的疾病，早筛早诊早治对保护肺功能，避免和延缓疾病进展至关重要。肺功能检查是慢阻肺诊断金标准，她提醒40岁及以上人群，如果伴有慢性咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状，或本人有吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况应警惕慢阻肺，建议到医院呼吸科进行慢阻肺高危筛查。一旦纳入高危人群应每年进行一次肺功能检查，一经确诊则应遵医嘱长期接受规范治疗、康复锻炼和随访。

　　咳痰喘闷是早期常见症状

　　长期吸烟是最大致病因素

　　李莉说，慢阻肺（全称慢性阻塞性肺疾病COPD）是一种慢性气道炎症性疾病，主要特征是持续的呼吸道症状和气流进出肺脏组织受到限制，使人感觉“透不上气”的一种慢性肺部疾病，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和严重的肺部疾病都会并发慢阻肺。

　　慢阻肺早期常见症状可归纳为“咳、痰、喘、闷”。咳嗽：慢阻肺患者可能出现持续两周以上的慢性咳嗽，尤其在早晨或运动后咳嗽加重；咳痰：患者咳嗽后可伴少量白色、黏液性痰，部分患者痰量以清晨较多；气短或呼吸困难：这是慢阻肺标志性症状，患者早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感觉气短；喘息和胸闷：胸部紧闷感通常在劳力后发生。生活中，快走几步就感觉气不够用、爬个小坡都疲惫不堪需要休息、干家务也会气喘吁吁，这些都可能是慢阻肺的表现。另外，容易疲劳、心情抑郁、体重下降、睡眠障碍等也是慢阻肺患者的常见症状。

　　李莉说，长期吸烟以及接触二手烟是慢阻肺患病的首要致病因素。全市慢阻肺筛查分析也表明，吸烟人群慢阻肺患病率显著高于不吸烟人群。然而在现实生活中，慢阻肺并没有引起烟民的足够重视。在门诊，经常能看到一些40多岁的老烟民，一进门就咳嗽、咳痰，有的还气喘，他们都认为自己得了感冒、气管炎，甚至怀疑是肺癌，做了肺功能检查才发现患了慢阻肺，有的已经发展到中晚期。因此，防治慢阻肺的第一步是尽快戒烟，远离烟草，避免二手烟。

　　肺功能检查诊断金标准

　　早期肺功能下降不易察觉

　　相对高血压、糖尿病，尽管慢阻肺非常高发，但该病的知晓率和早期就诊率都很低。“慢阻肺作为一种慢病除了终身患病外，早期肺功能下降极为缓慢也是重要特点。早期的肺功能损害，患者可以耐受，加之在现实生活中，很多人认为长期吸烟咳嗽、咳痰及老年人活动后有点气促都是正常的。这些都是慢阻肺从主观感受上难以早期发现的重要原因。肺功能检查是早期发现慢阻肺最简单直接的方式，也是慢阻肺诊断的金标准。”李莉说。

　　自2021年起，根据慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目要求，市海河医院专家已对全市16个区的180余家基层医疗机构开展了千余人次的慢阻肺专业知识培训，并配置简易肺功能检查设备及肺功能检查操作一对一培训及指导，以确保基层医疗机构的初筛准确率和确诊患者的规范干预和随访。肺功能检测仪器有两种，一种是便携式设备，适用于基层医疗机构初筛。另一种设备功能更全面，能进行肺容量、通气功能、气道反应性、运动心肺功能等多项检查。肺功能检查前2小时要避免大量进食，当天不要喝含咖啡因饮料和浓茶，检查前1小时停止吸烟，半小时内避免剧烈运动。此外，患者在检查前一段时间应停用支气管扩张药物，并可进行吹气练习。通常建议高危人群35岁以后就要每年进行肺功能检查，以便尽早发现肺功能变化。对于慢阻肺患者来说，定期进行肺功能检查是规范干预治疗的重要组成。因为它是慢阻肺严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。

　　正规治疗有效控制进展

　　长期用药切忌见好就收

　　李莉说，患者如能早期发现及时接受正规治疗，将能很好地控制疾病进展，确保患者具有良好的生活质量。没有及时治疗的患者，日常生活将极度受限，比如上楼、散步、购物，甚至是早晨起床后洗漱和穿衣都有困难，直至完全丧失生活自理能力。

　　李莉说，全球慢阻肺防治指南制定的慢阻肺治疗目标是缓解症状、改善运动耐受能力、改善健康状况、预防急性加重、防治并发症、降低死亡率。随着医学的进步，现在慢阻肺的治疗已经取得了很大突破，慢阻肺患者只要通过规范的药物治疗和康复锻炼，大多数可以恢复日常活动水平。但一定要长期维持治疗，慢阻肺和高血压、糖尿病一样，需要每天用药控制病情，切不能见好就收。目前根据患者的病情轻重，慢阻肺治疗分别单独使用或联合使用不同的治疗药物，如吸入短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂；吸入糖皮质激素、祛痰药等；极重度患者在上述治疗基础上，还应该接受长期吸氧治疗，或考虑肺部手术。需要强调的是，一些患者担心长期吸入激素副作用大，病情稍好就擅自停药。实际是吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物副作用小，疗效却大大增加。

　　“今年9月，继高血压、2型糖尿病之后，慢阻肺成为第三个被纳入国家基本公共卫生服务项目的慢性病，标志着我国对慢阻肺病的防治迈入了一个新的阶段，未来慢阻肺患者将建立完善的健康档案，进入疾病全流程管理，获得更多的关注和支持。”李莉说。  记者 赵津