席雷（右）在为主动脉夹层患者实施急诊手术。 照片由受访单位提供

　　专家提醒市民，主动脉夹层发病的高危症状是突发的难以忍受的胸背部撕裂样或刀割样剧痛，且不能缓解。有的患者还会出现烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻和血尿等症状。当身边有人特别是高血压患者、年轻人突发以上症状，应第一时间拨打120，前往高级别医院的胸痛中心接受诊断治疗。在等待专业救治人员期间，切勿自行服用阿司匹林等抗凝药物。如果日常服用抗凝药，一定要第一时间告知接诊医生。

　　■病例

　　34岁男子遭遇心脏“旋风炸弹”

　　34岁的荆先生在滨海新区一家工厂工作，近日，工作中的他突然发生剧烈的刀割样胸痛，休息一段时间也丝毫不见缓解，反而腹部也开始疼痛。工友将他送到附近一家综合医院急诊救治，由于有严重的腹痛症状，医生怀疑是急性阑尾炎。但验血检查后，发现D二聚体非常高，这是主动脉夹层的重要指标。该综合医院立即联系了治疗主动脉夹层更有优势的合作医院泰达国际心血管病医院（以下简称泰心医院）。

　　主动脉夹层来势凶猛，被医生称为人体“旋风炸弹”，属于大血管的“不定时炸弹”，是心脏外科最为危急的情况，需要集中全院优势力量，让病人在最短时间内获得治疗。泰心医院急诊接诊后，立即通过胸痛中心绿色通道为荆先生做了三联强化CT等相关检查，提示为标准的A型主动脉夹层，这也是主动脉夹层最危重最难治的类型。CT显示荆先生发病的主动脉已经严重撕裂，从心脏起始，上到左锁骨下主动脉，下到腹主动脉，形成了贯穿胸腹的20多厘米的“真假”两个血管腔。主动脉弓部血管内壁有一3厘米破口，血液不断流入血管假腔，致使假腔膨胀增大，内径已经超过血管真腔，随时都有血管爆裂的可能。不仅如此，由于血液逆流，心脏冠状动脉、主动脉瓣也都出现了损伤，荆先生情况极其危重，必须立即实施急诊手术。

　　该院外六科主任席雷了解患者情况后，立即组织科室进行病情讨论，决定为病人实施急诊孙氏手术。据了解，孙氏手术是A型主动脉夹层的“拆弹”标准术式，手术技术难度极大，目前国内能完全独立开展此项手术的医院不超过100家。荆先生各项检查、术前准备争分夺秒，心外科、麻醉科、体外循环科及手术室护理团队等医务人员快速就位，两个小时后手术正式开始。医生们与时间赛跑，稳健顺利地完成了开胸、体外循环、放置降主动脉腹膜支架、主动脉弓置换、弓上三分支重建、主动脉瓣成形等一系列手术流程。6个小时后手术顺利结束。术后，荆先生恢复非常顺利，术后1天脱离了呼吸机，术后3天转回普通病房，一周后出院，目前复查恢复良好。

　　“主动脉夹层的知名度虽不如心梗，但却是最危急的一类胸痛。一旦夹层破裂，患者往往在非常短暂的时间内大量失血，很多患者还没到医院，就已经死亡。节假日、气温变化，特别是秋冬交替时节是主动脉夹层的高发季，近日天气转凉，主动脉夹层患者明显增多。”席雷说。

　　发病凶猛

　　多学科合作为生命赢得时间

　　席雷解释说，主动脉是连接心脏与人体体循环中各个重要器官的血液输送通道。正常主动脉壁主要由三层结构组成，即内膜、中膜和外膜。主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜和中膜撕裂，血液通过撕裂破口进入中膜，原本紧密贴合的两层膜中间就会形成一个密闭的“假腔”。“假腔”破坏冠状动脉等各主要心血管，可引发心梗、心衰；向上撕裂可能影响脑部供血导致脑部症状；向下撕裂可使脊髓和腹部主要脏器供血受限，可导致截瘫、肠坏死等。而随着血液不断涌入“假腔”，一次咳嗽一个喷嚏都可能使血管破裂撕开，血液就如冲破堤坝的潮水汹涌而出，患者会因大出血而失去生命，因此“假腔”就像一颗“不定时炸弹”，随时威胁着患者生命。

　　A型主动脉夹层是主动脉夹层中最严重的类型，病情进展非常迅速，必须实施急诊手术。未经手术治疗的A型主动脉夹层24小时内的病死率每小时增加1％至2％，发病48小时内死亡率约为50%。因此对于A型主动脉夹层患者来说，时间就是生命，早诊断早治疗是救命的唯一法宝。

　　主动脉夹层尤其是A型主动脉夹层患者救治紧急，治疗难度高风险大，要求医疗团队具备准确判断病情、精准实施手术、围术期管理完善等多方面能力。泰心医院心脏大血管外科团队在我市较早开展急诊孙氏手术，院内多学科通力合作，术前、术中、术后各项指标均达到国内先进水平。其A型主动脉夹层急诊手术辐射周边省市、地区，多年来，创造了一个又一个“心”奇迹。“目前，我院多学科合作，主动脉夹层患者术前准备已经缩短至两小时左右，术中精细完成标准术式的同时，还采取多种重要器官保护技术，有效减少了术后并发症，保证了患者远期生活质量，患者术后6小时之内即可清醒、拔除气管插管、恢复自主呼吸，实现了深低温停循环主动脉弓手术的快速康复。”席雷说。

　　患病年轻化

　　预防需监测血压健康生活

　　《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识（2021版）》显示，国际上主动脉夹层的平均发病年龄为63岁，其中65%是男性。我国主动脉夹层平均发病年龄为51岁，比欧美国家年轻12岁，且近年来我国主动脉夹层患病率有上升趋势。分析认为这可能与我国肥胖、吸烟人口比例较高以及高血压患病年轻化有关。

　　席雷说，目前认为未经治疗的高血压是引起主动脉夹层的一个重要原因。血压偏高且没有接受规律治疗，高压血液会将主动脉内膜撕裂，久而久之就会形成夹层。因此当高血压患者突发剧烈胸痛时，很可能不是心梗而是主动脉夹层。此外，马凡氏综合征、主动脉疾病家族史、接受过主动脉手术的人也是主动脉夹层的高危人群，日常要提高警惕。“我国中青年患者较多，多数年轻患者都有肥胖、高血压病史，此前我们救治过的28岁年轻患者，体重230斤，有吸烟和高血压病史10多年，却始终没有接受过治疗。荆先生平常身体健康，但术中发现他的主动脉内壁已经有病变，此次发病可能与他多年吸烟史、连续多日熬夜、心情不佳等有关。”席雷说。

　　席雷提醒市民，主动脉夹层发病的高危症状是突发的难以忍受的胸背部撕裂样或刀割样剧痛，且不能缓解。有的患者还会出现烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻和血尿等症状。当身边有人特别是高血压患者、年轻人突发以上症状，应第一时间拨打120，前往高级别医院的胸痛中心接受诊断治疗。他特别强调，在等待专业救治人员期间，切勿自行服用阿司匹林等抗凝药物。如果日常服用抗凝药，一定要第一时间告知接诊医生。因为一旦患者是主动脉夹层，服用抗凝药物会给后续治疗带来更多困难。目前接治的病人中约有一半在发病前服用过各类抗凝药物，大大增加了手术风险。

　　席雷建议，有马凡氏综合征等家族遗传病的患者日常应做好疾病管理，关注病情。高血压人群一定要勤测血压、规范服用降压药物，减少血压波动。秋冬季节，高血压患者要注意身体保暖，减少冷热刺激。他特别提醒中青年人也要养成定期监测血压的习惯，一旦确诊高血压应积极治疗。日常应保持健康生活方式，戒烟限酒、少盐少油饮食、规律作息、适当运动。  记者 赵津