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2019年08月13日 星期二
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天津市新闻名专栏
年过50应做一次肠镜 专家提醒各年龄段人群
排便习惯改变警惕肠癌来袭
本报记者 赵津 姜凝
  近年来,由于工作和生活方式、饮食习惯等的改变,我国大肠癌发病率快速上升,我市居民恶性肿瘤发病率中大肠癌已经位列第四。市肿瘤医院结直肠肿瘤科科主任孔大陆在接受采访时表示,尽管大肠癌病人持续增多,但人们对大肠癌的认知和重视度已经开始变化,门诊病人表现尤为突出。以前病人都是有诊断或者出现了肠梗阻等明显征象才来肿瘤医院检查,而最近一两年,病人防癌意识明显增强,相当一部分都是因为单位体检发现便血阳性或出现大便习惯改变、长期便秘和腹泻等肠道不正常现象就直接到肿瘤医院排查,这将大大提高大肠癌的早期发现率。除此之外,早期发现肠癌的有效途径还包括健康人群50岁以后做一次肠镜检查,没有问题的可以3至5年后复查。另外,部分大肠癌呈现的有些发病特点,比如年轻化、家族式、双重癌也需要市民格外关注,这也有助于更多人远离大肠癌。

  由我市肿瘤医院主办的“2019年天津市结直肠肿瘤防治宣传周”将于本月19日至23日在市肿瘤医院举行。届时,该院结直肠肿瘤专家将于20日上午在该院门诊大厅举办义诊咨询活动,22日下午还将在门诊一楼健康资讯中心举办结直肠肿瘤护理科普讲座。 

  病例一:22岁研究生得了大肠癌

  多学科诊疗给出治疗方案

  22岁的小王开学就读研一了,身材微胖的他一年来每天宿舍、图书馆、食堂三点一线,有时忙着复习上课误了吃饭,点外卖也是常有的事。近一段时间以来,有个难言之隐一直困扰着他。原来,小王多年来一直有便秘的问题,最近情况日益严重。三四天才一次“大号”,还总有解不净的感觉。他在医院检查显示便潜血阳性,医生建议他做肠镜检查,结果令小王难以接受。在距离肛门4厘米的地方环周肿瘤组织已经侵犯了大约7厘米的直肠组织。小王很快转入市肿瘤医院。进一步检查发现,小王的肿瘤组织已经侵润周围淋巴结,直接手术创伤很大,更无法实现保肛的愿望。

  小王的病例进入了市肿瘤医院结直肠肿瘤科的MDT(多学科综合诊疗)讨论。目前,小王按照各学科专家给出的治疗方案已经开始接受手术前的新辅助化疗,待肿瘤缩小后再酌情进行保留肛门的直肠癌切除手术。

  专家观点:据市肿瘤医院结直肠科科主任孔大陆介绍,近年来,大肠癌的发病年龄呈明显年轻化趋势。三四十岁的患者在医院非常多见,20多岁的病人已不罕见。和小王同时住在医院等待做大肠癌手术的还有一个23岁的男青年。

  “60岁以上的老年人是大肠癌发病

  主要人群,但30岁左右的年轻患者越来越多,这和社会竞争激烈、精神压力大有一定关系,和久坐少动、高脂高热饮食习惯也有很大关系。大肠癌年轻患者在症状、预后等多方面都与中老年患者不同。”孔大陆说。中老年大肠癌患者的腹痛多为隐隐作痛,青年患者疼痛则以剧烈腹痛居多,这可能与中老年人疼痛敏感度降低有一定关系。60岁以上老人患大肠癌的首发症状往往是肠梗阻,患者常常感觉肠内胀痛,而少有绞痛和呕吐,而年轻患者中血便或黏液血便十分多见,比例可高达70%。因此,年轻人体检一定不要错过大便潜血检查,呈阳性更要做进一步检查。在预后方面,年轻人大肠癌的癌细胞浸润能力强,易扩散,导致疾病预后较差,五年存活率仅为中老年人大肠癌的四分之一左右。

  他建议无论是30岁左右的年轻人还是老年人,出现大便习惯改变,便秘腹泻交替,原因不明的贫血、便血或黑色柏油样便以及便后排不尽感,腹部肿块及消瘦等症状时,应到正规医院就诊以排除肿瘤。40岁后要积极参与大肠癌筛查项目,高危情况应按要求进行肠镜检查,日常每年体检要接受肛门指诊检查。

  病例二:五个兄弟姐妹四个结肠癌

  高危人群每年要做肠镜检查

  年过六十的邸先生兄弟姐妹五个,大家都生活在河北省。邸先生每年都会来我市肿瘤医院做肠镜检查,这已经坚持了十年。原来,邸先生的哥哥姐姐在十年前相继发现直肠癌,都在市肿瘤医院做了肠癌切除手术。最早诊断肠癌的二哥发现较晚,无法保肛,直肠癌切除的同时做了造瘘手术,手术后第二年,大哥也确诊直肠癌,所幸发现较早,做了切除手术,至今健康生活。大哥术后,在医生的建议下,邸先生和两个姐姐都定期做肠镜,两个姐姐在二哥术后第二年同时发现结肠癌,都及时做了手术。自此,邸先生不敢怠慢,每年都来我市肿瘤医院做肠镜检查。

  专家观点:孔大陆说,绝大多数大肠癌呈散发性,但还有约10%至15%的大肠癌有遗传背景,家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性大肠癌(林奇综合征)等是已经明确遗传性疾病。研究还发现,如果家族中有两名或以上的近亲(父母或兄弟姐妹)患大肠癌,其他人患病危险性比普通人大3至4倍。近几年,随着基因技术包括基因检测、二代基因测序技术的广泛应用,家族性、遗传性的大肠癌可以做到尽早预知尽早预防。

  大肠癌的高危人群包括一级亲属(父母和兄弟姐妹)有大肠癌史;本人有除大肠癌之外的任何恶性肿瘤病史;本人有肠道息肉史;溃疡性结肠炎、便潜血检查阳性的老人等,同时,具有慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等因素两项及两项以上者,也被列为高危人群。高危人群从40岁以后每年要做肠镜检查。患有家族性腺瘤性息肉病的患者50岁后极有可能发生一处或多处癌变,建议其家族成员在10至12岁期间需每年进行一次肠镜检查。年龄大于50岁者,一次肠镜检查没有问题的可以3至5年后再做肠镜。

  孔大陆特别提醒高危人群,不要惧怕肠镜检查,如果在接受大肠癌筛查时被列为高危人群,不要放弃进一步检查。肠镜检查是大肠癌诊断最有效手段,可以直观观察肿瘤情况,并进行病理活检来确定肿瘤的分期,早期病变还可以在镜下切除。因为每个人的耐受情况不同,肠镜检查过程中会有轻微的腹痛和腹胀,陪伴在旁的护士会指导检查者通过变换体位和调整呼吸来减轻不适,一般人均可以耐受。实在害怕,也可以选择无痛肠镜检查。

  病例三:年过六旬做两次肠癌手术

  高度重视肠息肉或可癌变

  来自河北省白洋淀的徐先生年过六十,已经做过三次肿瘤切除手术。十三年前诊断为多发性息肉伴左半结肠癌,在我市肿瘤医院做了肿瘤切除手术,一年后复查又发现了升结肠发生肿瘤,又接受了一次肠癌手术。此后他每3至4个月都来我市肿瘤医院复查,做肠镜、B超、CT、肿瘤标志物等相关检查,并陆续在肠镜下切除了多个小息肉。去年,他例行检测不幸再次诊断为胃癌,好在是非常早期的黏膜内癌。徐先生接受了第三次肿瘤切除手术,术后无需其他治疗。

  专家观点:孔大陆说,现在住在病房的至少有三四个病人是双重癌患者,他们有的是不同时期不同脏器及组织发生了肿瘤,有的则是同一时期不同脏器同时罹患肿瘤,还有的是同一脏器在不同时期发生了位置不同的肿瘤。因此曾经得过肿瘤的病人即使已经达到临床治愈目标,也一定要按照医生要求定期复查。特别是患有肠息肉的患者,定期复查尤为重要。

  孔大陆说,肠息肉是在肠管黏膜表面突起的赘生物总称,通常随着年龄的增加,肠黏膜发生息肉的几率增加,息肉的数量也会增多,70岁以上的老人约有50%会发生肠息肉,而约10%的息肉会癌变,最后演变成大肠癌。从病理学上看,肠息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤三种。其中腺瘤与大肠癌关系最密切,目前认为大肠癌中至少有80%左右是由腺瘤性息肉癌变而来,且腺瘤越大,癌变的可能性也越大。因此,医学专家普遍认为对高危人群进行肠息肉筛查,及时切除危险度高的肠息肉,同时定期做常见检查监控其他类型的肠息肉是预防大肠癌和早期治愈大肠癌的最佳途径,早期治疗大肠癌5年生存率可达95%以上。需要注意的是肠息肉具有易复发的特点,因此息肉切除也并不等于解除了癌变警报,患者仍需接受各种筛查。

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天津日报报业集团法律事务部    2010-1-12