刘怀翔（左一为）为复诊患者治疗。 照片由作者提供

　　随着人群对帕金森病症状的了解，我市各大医院神经内科门诊因手抖就诊的患者比例呈上升趋势，且患者年龄越来越小。但需要指出的是，手抖并不一定是帕金森病的表现，不要发现手抖就害“帕”。手抖在医学上又被称为震颤，主要表现为手不随意的、有节律性的颤动。虽然震颤是帕金森病的常见症状之一，但手抖也可能由其他因素引起，分为生理性和病理性。

　　生理性震颤是指在情绪紧张、恐惧、激动、剧痛和极度疲劳时不自主的手抖，甚至腿抖。如生气时会感觉浑身发抖。饥饿时会感觉心慌手抖。生理性手抖的特点是幅度小而速度快，随着诱因的消失，手抖症状也消失。病理性震颤主要有以下几种：

　　帕金森病引起的手抖 帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，大多于60岁以后起病，40岁以前相对少见，且随着年龄增长，发病率逐年升高。帕金森病的常见症状之一是震颤，但并不是所有的帕金森病患者都会出现震颤。

　　帕金森病患者的震颤表现形式多种多样，静息状态下的搓丸样震颤是最常见的，表现为拇指与屈曲的食指的抖动。其特点为静止时出现或明显，能被意识暂时控制但不持久，主动运动时停止或减轻，疲劳、激动、紧张或焦虑时加重，入睡后消失。震颤多由一侧上肢的远端开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部均可受累，频率为每秒4次至6次。同时伴随肌僵直、行动缓慢、姿势异常等临床表现，出现面具脸、路标手、前冲步态等特定表现。帕金森病还会累及自主神经系统，出现多汗、便秘、性功能减退、体位性低血压等情况，还会出现嗅觉减退、睡眠障碍等非运动症状。后期甚至还会出现焦虑、抑郁、幻觉、认知功能下降、痴呆等精神认知障碍。

　　甲状腺功能亢进引起的手抖 多见于青年女性，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。同时伴随心慌、怕热多汗、多食易饥、体重减轻等症状。甲亢治疗后手抖也会明显好转或消失。

　　特发性震颤引起的手抖 通常表现为两手、双上肢对称性的抖动，部分患者以头为起始部位，还可波及舌头、出现声音颤抖。60%的患者有家族遗传史。在注意力集中、紧张、劳累、饥饿时手抖加重，或在某些特定动作时加重，如写字、拿水杯、夹菜、系鞋带、穿针引线时。手抖的频率通常在每秒8次至12次，多数患者在饮酒后手抖暂时消失，次日加重。有研究显示≥65岁的特发性震颤患者进展为帕金森病的概率增加了3倍至4倍，所以也应引起重视。

　　小脑病变引起的手抖 其特点是静止时及肢体运动开始阶段不出现震颤，接近目标时出现粗大的震颤，频率一般在每秒2次至4次。如准备喝水时，手越接近水杯，抖动得越厉害。常伴随肢体的协调性差、平衡功能障碍、辨距不良等症状。

　　颈椎病引起的手抖 颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型及椎动脉型颈椎病。颈型颈椎病，长时间低头、重复某一个姿势以及受凉导致颈部的肌肉痉挛、僵直、活动受限，引起上肢肌肉紧张，导致手活动困难、手抖。神经根型颈椎病为椎管狭窄使颈神经根受压，导致支配手的神经异常放电诱发手抖。脊髓型颈椎病是颈段脊髓受压或脊髓血液循环障碍，会伴有上肢的精细动作完成困难，也会引起手抖。

　　此外肝豆状核病变、低血糖症、肝性脑病、痴呆等均可引起手抖。因此，手抖不一定是帕金森病，当出现手抖、头抖等症状时，一定要及时、尽快就医，让医生帮您确定手抖的原因。很多疾病早发现、早治疗、早干预，都是控制疾病进展的关键。

　　本文作者系天津医科大学第二医院神经内科 董桂君 刘怀翔