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2019年6月24日 星期
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有些乳腺癌可以不化疗(图)
邱琳荃 通讯员 朱芸 制图 张驰

  近日,以“精准治疗,改善生存”为主题的2019乳腺癌天津论坛召开,这个天津市肿瘤医院、天津市抗癌协会化疗专业委员会、北京乳腺病防治学会联合主办的论坛以强化乳腺癌治疗“科学化、精准化、规范化、个体化”为理念,以促进“学习交流、拓展视野、寻求创新、共同进步”为宗旨,用科学的态度、循证医学的方法,促进乳腺肿瘤的规范化诊疗,推动临床与基础研究的创新与发展。

  乳腺癌在中国发病情况与欧美国家不同,具有低龄化、地域差异大等特点,作为当前“精准治疗”的最佳演示,乳腺癌在学术科研方面进展活跃,每年都有许多高水准的学术会议和热点探讨,为乳腺癌分子分型、靶向药物等方面带来前所未有的飞跃,为患者提供个体化的治疗策略。

  目前,乳腺癌的外科治疗已经越来越趋向于“小而精”,更加注重生存质量和功能保护,乳腺内科诊疗则在精准医学指导下,开展多学科的诊疗模式,为乳腺癌患者尤其是晚期患者保驾护航。

  技术进步实现精准治疗

  精准医学更好地利用了基因组学和蛋白质组学,通过检测以及大数据的分析支持,将乳腺癌分成激素受体阳性、HER2阳性、三阴乳腺癌等不同类型,为患者提供更加精准的诊断和治疗,以满足不同人群的需求。

  近年来,我国早期乳腺癌的治愈率不断提升,晚期乳腺癌的生存时间获得了显著延长。这得益于医疗规范化诊疗的不断推进以及我国乳腺癌筛查项目的进一步开展,同时也得益于乳腺癌分类诊疗技术的进一步完善。

  目前最成熟的靶向治疗是HER2阳性患者的靶向治疗,这类患者占所有的乳腺癌患者的25%—30%,易转移易复发,对常规治疗不敏感。靶向治疗联合化疗是目前国内外指南一致推荐的标准治疗方式,能使HER2阳性乳腺癌的复发风险最高降低53%,死亡风险降低39%。随着帕妥珠单抗、T-DM1药物的问世,抗HER2治疗已进入双靶联合时代,我国自主研发的吡咯替尼也已经成功上市,期待更多的抗HER2药物为患者临床获益带来更大的进步。

  其他如抗血管生成、血管内皮抑制剂、CDK4/6抑制剂等也都在相应敏感病人中取得了可喜的成就。目前一些靶向药物尚在临床试验中,作为国家抗肿瘤药物的临床试验机构,乳腺肿瘤内科每年承当大量的国内外抗肿瘤新药的临床研究工作,对适合临床研究的病人提供可能带来更大获益的机会。

  对于足够早期乳腺癌患者,评估过后,手术后既不化疗也不放疗完全可以,不要为了化疗而化疗,扩大治疗对改善预后并无好处。

  无呕吐病房改善生存

  发现肿瘤就希望能够立即手术切除,是许多患者的本能反应。但肿瘤的治疗是一个强调规范化综合治疗的过程,手术对部分实体肿瘤可起到根治作用,内科治疗同样关系到患者的生存时间和生活质量,在预防肿瘤复发转移、延长患者生存时间等方面都具有至关重要的作用。

  目前在治疗中最常见的错误行为,就是患者及其家属的松懈,不能长期坚持治疗,半途而废,导致复发或转移,这是一个治疗的瓶颈。比如34岁以下年轻的乳腺癌患者,其本身就是独立的复发风险。如果雌激素水平呈阳性,手术后就必须接受内分泌治疗,否则复发的可能性就要比别人高一倍。

  除了主观松懈的原因,大多数人难以坚持治疗全程,主要还是担心化疗副作用。化疗最为常见的不良反应就是消化道的恶心呕吐和骨髓抑制,其中恶心呕吐最令患者无法忍受。特别是接受多疗程化疗的患者,如果不进行预防性止吐治疗,很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐,这种经历会使他对后续疗程产生恐惧,在下次化疗时可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况,这些甚至进一步加重恶心呕吐程度。

  天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科于2016年就建立了“无呕吐病房”,由专业医护人员对制定化疗方案的患者进行评估,筛选出高致吐风险患者,进行针对性宣教,并接受医生制定的标准的止吐方案治疗,治疗期间患者需提供准确的自身反应记录,以利于下一周期方案的制定。医生根据患者不同程度恶心呕吐,将化疗药物分为低、中、高致吐性化疗药物,对于不同致吐性化疗药物采用不同止吐药物联合。

  除此之外,术后的复查也尤为重要,建议治疗后两年之内,要每隔4—6个月到医院复查。复查的项目包括上腹B超、胸片、乳腺肿瘤标记物检查、乳房对侧的检查等,如果患者经常感到骨性疼痛,还要进行骨扫描的检查,看看是否有骨转移。两年后的复查可以改为每半年一次,5年后可每年一次按时体检即可。

  新报记者 邱琳荃 通讯员 朱芸

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