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2019年2月11日 星期
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不怀孕都要查些什么
邱琳荃 通讯员 张青昊 宋晓琳

  不知大家发现没有,今年的生肖邮票上是一对大猪带着三只小猪,这是我国生育政策改变的标志之一。随着我国计划生育政策调整、二孩政策全面放开以后,育龄生育人群年龄结构发生变化,不孕症发病率有所增高。天津医科大学第二医院计划生育科王建梅主任医师告诉记者,生殖医生倡议育龄夫妇适时生育、优生优育,同时强调不孕夫妇要及时就诊。

  目前我国育龄夫妇不孕症发病率在15%左右。临床上,不孕症定义为夫妇同居一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。对于高龄备孕者,半年未孕即可进入检查流程。

  王主任今天就以一对夫妻为例,为大家介绍一下不孕症的基本流程和常规检查。

  女方25岁,男方27岁,婚后正常同居,未采取避孕措施2年未孕。既往体健。男方身体健康,无烟酒嗜好。

  医生第一步会进行病史采集,包括备孕情况及性生活史,了解不孕的时间、夫妇的作息规律及嗜好,注意性生活频率、质量,是否两地分居或经常夜班、出差等情况。

  双方既往病史:除一般病史,要特别注意儿童时期是否有腮腺炎史,女方是否有阑尾炎史。

  女方月经婚育史:详细了解月经周期、经期及有无痛经情况,月经周期不规律的患者注意了解其身高体重情况。曾经的妊娠生育或流产情况都要详细记录。

  家族史:了解是否有家族性高血压、糖尿病史,母亲或姐妹的月经生育情况。该女性父亲有家族性糖尿病史,母亲身体健康。

  常规检查

  一般查体:了解双方身高体重、女方是否有高雄激素和胰岛素抵抗体征。

  男方检查项目:精液常规,检查前禁欲3—7天。

  女方妇科检查及妇科超声检查:了解女方是否有生殖道畸形、炎症、子宫肌瘤等,有条件的话在月经的第3—7天做经阴道超声检查了解一下卵巢窦卵泡情况。

  女方性激素常规检查:来月经第2—3天或阴道超声提示子宫内膜≤5mm、双卵巢未见≥10mm的优势卵泡,抽血检查性激素和甲状腺激素。

  子宫输卵管造影术:月经干净2—7天,检查前血常规和阴道分泌物检查无异常。

  按照以上流程,小刘夫妇接受了常规检查,病历记录如下:

  女方25岁,男方27岁,孕0产0,婚后未避孕2年未孕。平时生活规律,性生活正常,2—3次/周,双方无不良嗜好。女方婚后体重增加15kg。

  男方:既往体健,精液常规正常。

  女方:月经12岁初潮,周期不规律,7/37—60天,无痛经,末次月经就诊前12天。既往体健,系独生女,父亲家族性糖尿病史,母亲身体健康,26岁生育,绝经2年,此前月经规律。体格检查:女方身高1.59m、体重72kg,计算BMI28.5(肥胖),上唇有小胡须、面部及后背中度痤疮,脖颈处有黑棘皮症。

  月经第三天激素检查:睾酮明显升高,泌乳素轻度升高,其他正常。月经干净后行阴道超声检查:子宫前位稍小,内膜3mm,双侧卵巢呈多囊样改变;月经干净7天行子宫输卵管检查,提示双侧输卵管通畅。

  经过雄激素、糖耐量、泌乳素检查,排除其他高雄激素的疾病,诊断为多囊卵巢综合征合并代谢综合征,该疾病导致卵巢排卵障碍,造成原发不孕症。

  经过医生的综合评估,对小刘进行了体重管理咨询和营养指导,同时给予降雄、改善胰岛素抵抗治疗。经过三个月的治疗,小刘减重10公斤,复查各项激素指标正常,然后给予了促排卵治疗,三个月后怀孕分娩。

  新报记者 邱琳荃 通讯员 张青昊 宋晓琳

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