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2019年2月11日 星期
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过完春节 你胖了还是胖了?(图)
邱琳荃 通讯员 王俊苏 张然 李春泉 制图 张驰

  春节前的最后一个周四,总医院肥胖与代谢病综合预防诊治中心的专家们举办了一场“减重降糖 重塑人生”大型义诊。义诊现场,有大胖子也有小胖子,有爹妈带着孩子来的,也有妻子陪着丈夫来的。总医院普外科梁晓宇主任是减重手术最坚定、认真的推广者,在天津这个全国胖子最多的城市,一个月才做了4台减重手术。对于大多数人来说,仍旧认为为了减重做手术是小题大做。

  来咨询的一个女孩子,15岁,160厘米不到的身高,80多公斤的体重,是被母亲和姨妈“押送”来的。测了身高体重,体重指数35,有明显黑棘皮症表现。这个孩子自己一点也没意识到肥胖的危害,对医生建议的少吃多动毫不在意。

  梁晓宇博士告诉记者,目前国际上通用体重指数(BMI)即体重(千克)除以身高(米)的平方来衡量肥胖,体重指数数值在18至24之间为正常,超过24为超重,超过27.5则为肥胖,大于或等于32.5则属严重肥胖。对于体重指数超过27.5的单纯性肥胖患者,可以通过科学健康的减重管理比如饮食控制和加强运动来减重;体重指数超过32.5的重度肥胖患者,应在行为方式改进和药物治疗的同时,考虑实施手术减肥——听起来是手术减肥,事实上手术的本质是治病。

  重度肥胖是病,更是“百病之源”

  与肥胖直接相关的疾病包括2型糖尿病、系统性高血压、冠心病、高脂血症、代谢综合征等一系列疾病。除此之外,肥胖还与呼吸暂停综合征、骨关节疾病、胆囊疾病、性激素分泌异常、多囊卵巢综合征、不孕、部分肿瘤、抑郁症等明显相关。研究发现,长期的中度肥胖使平均寿命减少6年至7年,而长期重度肥胖使男性平均寿命减少20年,女性减少5年。由于人种差异,亚洲的标准是体重指数大于32.5算重度肥胖,美国体重指数大于40才是重度肥胖。

  由于体重过高对骨关节、呼吸、心脏等组织器官都造成了伤害,这些患者大运动量减肥要慎之又慎,药物、中医减肥对这些病人的作用也微乎其微,多数人体重很快反弹。

  减肥手术降低饥饿感减少肠道吸收

  大多数肥胖患者都是“大胃王”,他们容易出现饥饿感,多数人食量比常人大很多。长期的肥胖限制了他们的运动量,热量摄入明显大于消耗,周而复始必定导致体重持续增长。

  对于普通肥胖者,运动锻炼、饮食控制、药物治疗等都能起到控制甚至减轻体重的目的,但对于重度肥胖患者,这些手段很难保持效果,容易反弹,甚至“越减越胖”。美国多中心研究显示,达到了手术指征的肥胖者,只进行行为方式和药物减肥,70%左右的人减重效果不理想,而这些人接受减肥手术后一年,70%以上的人大约能减少70%的多余体重。

  减肥手术也正是针对重度肥胖食量大、吸收率高的特点进行的。目前常用的减肥手术有两种术式,分别是袖状胃切除术和胃旁路术,其主要目的就是通过手术减少胃容量,降低吸收率。两种手术都能用腹腔镜微创完成。

  袖状胃切除术是切除大部分胃底,把原来的“大胃”裁剪成一根修长的袖子,让胖子们“一吃就饱”。由于胃底主要负责分泌饥饿素,切除后也可大大降低饥饿感。袖状胃切除术比较适合年龄较轻、胰岛功能较好、糖尿病较轻、有胰岛素抵抗的患者。

  胃旁路术则是一种更为复杂的手术,它是把胃变成“上小下大”的两个隔间,同时把小肠从设定部位断开,然后把小隔间和小肠连起来,让食物抄近道,减少肠道有效吸收长度。这种手术更复杂、创伤更大,但减重效果也更明显。患有严重糖尿病、胰岛功能受损的人,比较适合胃旁路术治疗。

  胃旁路术可治糖尿病 已经写进教科书

  目前,国内外大量减肥手术统计显示,接受手术减重后绝大多数肥胖患者还摆脱了高血压、糖尿病、鼾症,其中最可喜的成果是微创减重手术对糖尿病的治愈疗效。经国内外大量临床研究证实,微创减重手术治疗合并肥胖的2型糖尿病效果显著,有效率达95%,完全缓解率达83%以上。研究还发现,已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者,若减掉10%的体重,就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药。

  2009年,糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)将胃旁路手术列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法,认为BMI达到30以上的肥胖糖尿病病人,如果血糖控制不良,胃旁路手术是一个理想的治疗手段。

  目前,肥胖与代谢病外科治疗已经被正式写入人民卫生出版社《外科学》第9版教材,这标志着减重手术治疗肥胖症和糖尿病已经成为同阑尾炎要做手术,高血压要吃降压药一样的常识被教授给全国所有医学生。教材指出,袖状胃切除术后1年减重比为60%—70%,2型糖尿病缓解率约为65%;胃旁路术术后1年减重比为70%—80%,2型糖尿病缓解率约为80%—85%。

  手术有严格适应症

  目前我国减肥手术掌握的手术指征主要包括BMI达到32.5以上,体重指数在27.5以上,同时伴有代谢综合征的,年龄在16岁至65岁之间;手术对人体的伤害小于肥胖带来的身体伤害。此外,术前医生还会进行一系列身体和心理评估。

  手术不是治疗终点,术后患者要遵医嘱坚持随访定期复查,其体重管理要持续一生,平衡营养、合理运动仍是保持体重和健康的关键。

  新报记者 邱琳荃 通讯员 王俊苏 张然 李春泉

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