商保直结零垫付、零等待、零单据、零跑腿 就医更方便 本市首个商保“一站式”结算上线 2024年12月06日  李文博

  随着人口结构变化以及健康观念普及,一部分人群在拥有医保的同时,也开始购买商业医疗保险。然而商保理赔的手续繁、流程多、单据杂,而且出院结算周期较长。记者从天津市中西医结合医院南开医院获悉,目前该院正式开通商保线上理赔服务,商保患者无需复印病历等诸多单据,也不用来回跑腿报销,手机一键申请即可享受医保、商保一站式同步结算服务,该院是本市首家实行商保“一站式”结算的医院。

  近日,在南开医院胃肠外科三、感染性疾病科治疗的两名患者,在出院结算时感受到了线上实时结算的商保理赔服务。“我的医保、商保、个人付费在出院时即刻完成了同步结算,不需要像以往反复去保险公司送单据,大大节省了时间和精力!”市民张先生表示。

  据南开医院相关负责人介绍,传统的商业医疗保险理赔方式,需要患者先行垫付治疗费用,另外要自己收集好病历、发票等信息,前往营业厅递交材料,保司处理完毕后,再由银行批量代转理赔金额。这个周期一般需要10-30天的时间。而商保直付将原本繁琐的理赔过程由商保理赔平台与医院直接处理。商保患者入院时只需通过手机自助完成商保直付登记,凡符合条件的商保患者出院时自动完成医保、商保同步实时结算。

  商保直付服务

  按照保单规定,需要商保患者入院后立即发起直付申请,尽量不晚于出院前2天。符合直付条件的商保患者无需在出院结算时支付商业保险保障范围内医疗费用,仅需支付扣除医保和商保费用之外的个人自付医疗费用。目前直付服务仅支持住院的商保患者使用。

  现阶段平安人寿保险、平安健康保险、富德生命人寿保险已开通直付服务,在保险公司客服指导下即可完成,后续更多保险公司正在接入中。

  商保快赔服务

  商保患者在就诊期间或就诊结束后均可发起快赔申请。符合快赔条件的商保患者在办理完常规就诊结算后,保险公司最快在一个工作日内将保险理赔金转入商保患者指定银行账户中。目前快赔服务同时支持住院和门诊的商保患者使用。

  现阶段百年人寿、恒安标准人寿、泰康人寿、合众人寿、众安在线已开通商保快赔服务。

  商业保险直赔服务流程

  办理入院手续-扫描商保直付二维码进行直付申请-客服在线指导完成住院理赔-安心治疗,等待出院-医师开立出院通知,同步完善电子病历-客服通知患者办理出院结算-医保、商保同步结算后,患者支付剩余费用。新报记者 李文博